邓老与经方

引言

邓老认为《伤寒杂病论》对中医学的发展影响巨大,是划时代的巨著，汉以后之名医无不熟悉仲景著作。他说《伤寒论》药味只有90多种，左搭右配，衍生成113方，千多年来沿用至今仍活跃在治病的舞台上，熠熠生辉。仲景方被尊为“经方”，邓老对经方素有研究，临床常以经方治疗难症，深有体会。经方如何浸润大师的医学智慧，我们将在邓老生动的医话、鲜活的医案里寻找答案！

炙甘草汤，出自《伤寒论》，由炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣9味药物组成，有益气滋阴，通阳复脉功效，主治心动悸，脉结代，虚羸少气，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗等症。

邓老对此方的用药心得

邓老认为此方在《伤寒论》中的方证条文中虽描述为“心动悸，脉结代”，但切忌不可如有些医家所说的“但脉结代者，当先用此方”，而应辨证论治，否则无效。此方对于阴阳两虚而偏于阴虚的心悸证，能收到良好的效果。药物组成为炙甘草10克，大枣６枚，生地30克，党参７克，阿胶10克（去渣后下），桂枝７克，生姜10克，麦冬10克，火麻仁10克。此方确为千古良方，《千金方》用以治虚劳不足；《外台秘要》用以治肺痿；《温病条辨》减去参、桂、姜、枣，加白芍以治下焦温病之脉结代者。后世治诸虚不足之方剂，受此方影响甚大。

炙甘草汤减去阳性药物桂枝、生姜、大枣、党参，加养阴收敛之白芍为吴鞠通加减复脉汤，邓老常用于温病后期，热久伤及肝肾阴津，邪少而虚之阴虚内热证，见身热面赤，手足心热于手足背，口干舌燥，或神倦耳聋，舌绛苔少，脉虚或虚大等症。具体用药是炙甘草20克，干地黄20克，白芍20克，麦冬15克，阿胶10克，麻仁10克。加减法：若兼见大便溏者，去麻仁加生牡蛎30克；兼汗多者，应去麻仁加生牡蛎20克，生龙骨20克；脉虚大应加吉林参10克，另炖服；若手足蠕动，甚或瘛疭，心悸，神倦，脉虚，舌绛苔少，宜加减复脉汤，再加生牡蛎15克，生鳖甲25克，生龟板30克（又名三甲复脉汤）。

【验案举例】

例1

1946年曾治一老人，因惊骇引起心悸，久未愈，就诊时已发展到悸动不安，不能入睡三日。

诊其人瘦，脉细促无力，舌淡苔少，面带浮红，给以炙甘草汤。

一剂能睡，三剂而愈。

例2

雷某，女，40岁，自述胸闷，心慌心悸，时作时止，疲倦乏力，睡眠差，纳一般，二便调，舌淡暗边有齿印，苔少，脉结代。

邓教授四诊合参，认为证属气阴两虚，痰瘀内阻。治以扶正祛邪，补益气阴，养心安神为主，佐以祛瘀通脉。

方以炙甘草汤加减，处方：

炙甘草、党参各30克，生地、火麻仁（打）各20克，麦冬15克，阿胶（烊）10克，桂枝12克，大枣6枚，生姜9克。

5剂，每天1剂，水煎服。

配合中成药宁心宝、生脉液、滋心阴口服液、灯盏花素片治疗。

服药后精神好转，心慌、心悸、胸闷减轻。