牙源性下颌皮肤瘘：你误诊过吗
下颌部皮肤瘘管的原因中牙源性占多数，慢性根尖周炎是最主要的因素，根尖周脓肿可穿过牙槽骨及黏膜形成牙龈窦道，或穿通皮肤形成皮肤窦道，表现为皮肤肿物伴破溃，大多患者牙齿症状不明显，患者常就诊于皮肤科，容易误诊。付思祺等报道4例被误诊的牙源性下颌皮肤瘘。
第一作者单位：中南大学湘雅二医院皮肤性病科
4例患者中男2例，女2例；就诊时平均年龄28岁。病史4个月至3年余不等。皮损开始为下颌部红褐色丘疹，无破溃、痛痒，渐发展至蚕豆大小，稍隆起皮面。1例患者于当地医院诊断为表皮样囊肿伴感染，行手术切除后不久复发并迅速增大；1例于当地医院诊断为毛囊炎；其他两例在当地医院疑为化脓肉芽肿。
体检：
各系统检查无异常。
皮肤科检查：
面部圆形红褐色肿物，突出于皮面，表面光滑或有少量结痂，与基底粘连，活动度差，局部无红肿热痛等不适，局部及相邻牙齿、牙龈均无明显不适。
患者下颌部根尖炎伴皮肤瘘 （右侧第一切牙） 1A：下颌部蚕豆大小肿物； 1B：根管治疗前；患病牙根尖周围骨质稀疏，暗影区边缘不齐（箭头）； 1C：根管治疗后皮肤瘘愈合，遗留轻微瘢痕； 1D：根管治疗后；患病牙根尖周围暗影区明显缩小（箭头）
4例患者在中南大学湘雅二医院皮肤性病科均被怀疑为“牙源性皮肤瘘管”，建议到口腔科就诊，并拍牙片，最后均确诊为下颌慢性根尖炎致皮肤瘘管。予以根管治疗、抗感染等治疗后皮肤肿物消退，局部遗留轻微瘢痕。随访2年均未见复发。
DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2017.02.014
《中华皮肤科杂志》，2017，50（2）：122-123
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