胸部学组：神奇的肺癌消失
你若将过去抱的太紧，怎么能腾出手来拥抱现在？
病例
女，64岁。CT20141700
检查部位: 螺旋CT平扫(胸部(包括肺纵隔)(平扫))
病人主诉: 咳嗽、咳痰2月余
病人体征: 两肺呼吸音减弱，未闻罗音。
临床诊断: (J18.900)肺炎
这个病例从开始诊断的时候，信心非常足。
肺内肿块影，分叶状，内支气管截断，肿块远端坏死，两肺内多发大小不等的结节影。
检查所见
两肺各叶见多发大小不等小结节灶，边缘较清晰；右下叶外基底段见大小约41mm×42mm×38mm不规则软组织密度大结节影，边缘较清，浅分叶，内见小片状低密度区，内部支气管连续性中断，远侧见小片状模糊影。气管、左肺各支气管通畅，隆突下疑似见肿大淋巴结。两侧胸腔未见积液，胸膜未见增厚。左冠状动脉走行区见钙化影；心脏、大血管形态未见异常。
诊断意见
1. 右下叶外基底段周围型肺Ca并肺内多发转移可能性大，必要时增强扫描进一步检查；
2. 隆突下疑似淋巴结增大；
3. 左冠状动脉硬化。
然而，时隔一个月的复查片，感觉病变明显缩小，肺内肿块缩小，开始对前面的诊断产生疑惑，难道是 其他病变，影像学又是非常典型肺癌肺内转移，但是，仅仅一个月病灶明显吸收，难道？
原诊“1. 右下叶外基底段周围型肺Ca并肺内多发转移可能性大，必要时增强扫描进一步检查；2. 隆突下疑似淋巴结增大；3. 左冠状动脉硬化。”，现复查：
两肺各叶见多发 小结节灶，边缘较清晰，最大约3mm；右下叶外基底段见大小约31mm×25mm×35mm不规则软组织密度大结节影，边缘较清，浅分叶，内见小片状低密度区，内部支气管连续性中断，远侧见小片状模糊影。气管、左肺各支气管通畅，隆突下疑似见肿大淋巴结。两侧胸腔未见积液，胸膜未见增厚。左冠状动脉走行区见钙化影；心脏、大血管形态未见异常。
诊断意见
1. 考虑右下叶外基底段周围型肺Ca并肺内多发转移，L2椎体骨转移瘤；
2. 隆突下疑似淋巴结增大；
3. 左冠状动脉硬化。
与2020-06-14片对比，右肺下叶肿块吸收缩小，两肺多发结节灶吸收缩小并减少。
再次复查，确实病灶明显吸收，对于病人来说，是高兴的事情。
肺癌消失，到底什么原因？
见到病人
询问，什么妙方？
原来是服用这个药---吉非替尼
来诊肺部联盟方婧玉老师对药物的点评
吉非替尼是驱动基因抑制剂啊 治疗EGFR突变的非小的
中国人非小里面EGFR突变概率最高可以超过50% 所以吉非替尼随便打一枪有效的概率还是非常高的。。。
或者确切来说 中国的非小患者 真正没有任何可治疗的驱动基因突变的 不会很多
EGFR有数据就认为在40-55%左右了
ALK一般认为在8-10%左右
ROS-1一般认为4%左右
BRAF V600也差不多4%
RET可能在4-9%
前面四个都有已经上市的靶向药
RET现在最新的靶向药是美国BluePrint公司的 它在中国的代理商是基石药业
所以未来被靶向药覆盖的肺癌患者只多不少
EGFR突变病人典型特征：亚洲人+女性+年龄小于55岁+不吸烟+腺癌 全中或者是大部分符合的就应该考虑检测
ALK突变病人典型特征：亚洲人+年龄小于55岁（一般平均在40岁左右）+不吸烟+腺癌+男性+早发脑转移 全中或者是大部分符合的也可以考虑检测
如果吃的是吉非替尼，腺癌肺内转移首先考虑
野生型EGFR患者对TKI敏感的特征：腺癌+年龄小于55岁+至少经过两轮化疗+对含铂化疗完全耐药+对长春类药物不敏感