预防春季#过敏性鼻炎#——附：罗永佳教授过敏性鼻炎6年医案

春天万物复苏,天气转暖,脱掉厚重的羽绒大衣,换上轻便时尚的春装,感觉神清气爽。哪知#鼻炎#也跟着“复苏”,好心情瞬间消失得无影无踪。

想要不打喷嚏，预防很重要！

鼻炎的预防很多，其实就是避免任何！刺激鼻腔的行为：

1、保持环境的空气清新，灰尘、花粉、抖棉被都要避免。（为不叠被子、不扫地找到借口了）

2、不吃冷饮。（虽然有时候会很想吃）

3、改掉挖鼻、用力擤鼻的坏习惯，（不要以为擤得越干净，鼻涕就不回来了）。避免揉捏鼻子。（檫鼻涕就轻轻印一下嘛，不要捏到鼻子变型了）

4、适当保暖，减轻冷空气对鼻黏膜的刺激。（现在可以戴口罩保暖，额...鼻罩也行）

5、穴位按摩。鼻子痒的话就按摩一下鼻根位置、或者迎香穴，也可以艾灸，（那是相当舒服的，当然要闭着眼睛来灸）。如果不知道穴位在哪里的话就沿着鼻子两侧来，总不会错的。

病案：

姓名：黎** 性别：男 年龄：52岁

一诊：2021.01.12

主诉：反复鼻塞、流清涕、打喷嚏6年余。

现病史：患者诉近6余年反复咳嗽、流清水样鼻涕、打喷嚏，多于春季发作，遇冷即可诱发，畏风怕冷。晨起痰多，色略黄。纳眠可，二便调。舌淡，苔薄白，脉细弱。

中医诊断：鼻鼽（肺卫不固）

西医诊断：变应性鼻炎

处方：黄芪30g 白术15g 防风15g 桂枝15g 白芷10g 白芍15g 细辛5g 辛夷15g

荆芥15g 甘草6g 桑白皮15g党参20g 瓜蒌子15g（12剂）

二诊：2021.01.26

患者诉鼻塞、流清涕、打喷嚏症状明显好转，咳痰量较前减少，仍有少许咳黄痰。舌脉同前。

处方：黄芪30g 白术10g 防风10g 紫苏叶10g 细辛6g 莱菔子12g桑白皮15g鱼腥草15g

白芷10g 甘草6g 桂枝10g （15剂）

心得体会：变应性鼻炎即过敏性鼻炎，典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒，部分伴有嗅觉减退，中医称之为鼻鼽。鼻鼽作为病名最早见于《黄帝内经·素问·脉解篇》：“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”

鼻鼽病位在鼻，肺气通于鼻，肺和则鼻窍通利、能识香臭，反之,则鼻窍不通，鼻塞、失嗅。肺气虚弱则卫外不固，易受邪侵；肺气虚弱则宣降失司,气机郁滞,气道不畅,如《灵枢·本神》谓“肺气虚则鼻塞不利少气”；肺气虚弱则不能输布津液，故多涕清稀; 清代陈士铎《辨证录》云:“人有常流清涕,经年不愈,是肺气虚寒”。

此案患者鼻鼽多于春季发作，考虑为季节性变应性鼻炎，可能对花粉过敏（未行过敏原检测），属过敏体质。罗老认为此案患者肺气虚寒,卫表不固,风寒乘虚而入,邪正相争,故鼻痒,喷嚏; 肺失清肃,治节失司,水液外溢,故流清涕;肺气虚弱,卫表不固,故畏风怕冷；肺气虚寒,故舌淡、苔薄白,脉细弱。故以温肺益气,祛风散寒为主。故以黄芪益气固表实卫，配防风走表,散风邪,上清头目七窍,白术味甘苦、性温,入脾胃经,功能健脾益气,燥湿利水。三者相伍,即“玉屏风散”。有研究表明玉屏风散可调控和维持免疫稳态发挥益气的作用,在过敏性疾病治疗中,尤其是抗过敏复发中具有独特优势。桂枝可宣发阳气达表，白芍敛阴止汗，一散一敛，一升一降，恢复气机升降出入平衡，起到调和营卫、通阳固阴之效。宣通鼻窍选用细辛、辛夷、白芷。辛夷为通鼻窍要药，细辛、白芷除通鼻窍外，还可解表散寒，荆芥加强祛除肌表风寒之邪。患者晨起咳黄痰，有化热之象，加桑白皮、瓜蒌子清肺化痰。

二诊时患者诉服药后症状明显改善，故在一诊基础上，去荆芥、辛夷，加紫苏叶以解表又可行气和胃，以免过多辛散之品耗伤肺气。仍有咳黄痰，去瓜蒌子，改鱼腥草加强清肺化痰之功。

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