小蒲女性微课堂 · 回顾 | 第二课：精英女性如何科学备孕
小蒲女性微课堂
几年来，蒲公英女性领导力研究院一直致力于“三高”女性的培养。为了让更多女性可以接触、加入、学习女性领导力，通过精英女性讲课团和志愿者队伍的组建，终于正式推出了“小蒲女性微课堂”。
12.14
小蒲女性微课堂结合精英女性的需求推出了精彩的第二堂微课，由北京市垂杨柳医院生殖医学中心刘阳医生带来的“精英女性如何科学备孕”。
刘 阳
北京市垂杨柳医院生殖医学中心副主任，副主任医师。
从事妇产科临床工作二十余年。擅长领域：不孕不育，优生优育，月经不调，阴道炎，HPV感染，宫颈病变，盆腔炎，子宫肌瘤，子宫内膜异位症，多囊卵巢综合症，高泌乳素血症，卵巢早衰，复发性流程的诊治等
在40分钟的微课直播中，刘阳主任以一个真实的故事开始，讲述了女性健康的重要性以及预防在先的现代诊疗的新理念，进而详细介绍了孕前保健、孕前检查等备孕准备。课程下一步通过介绍生命诞生的生理过程，阐述了怀孕的时期、年龄的重要性，对于错过良好孕龄的人群，又进一步给出了高龄备孕评估的具体建议。最后，在课程中简要介绍了高龄助孕的方法。
女性健康的重要性
女性的健康关系到社会的稳定、家庭的幸福及儿童的生存及发展。精英女性承担社会及家庭的责任，如何安排好工作和生活，孕育一个健康聪明的宝宝，如何能怀得上、保得住、生得好是人生的一个重要课题。
现代诊疗新理念
1、传统医学：
传统医疗包括：急救，治疗，临危，疾病，损伤，即有问题了再治疗-治疗为主。
现代
代
医
疗
模
式
随着循证医学及精准医学的发展，现代医疗模式包括：预防，健康促进，保健，康复，治疗，急救。体现的更多是防患于未然-预防为主，防治结合，整体可持续发展的理念。我们研究生命的发生、发展规律，提前预防干预，从关注生命安全到关注生命质量。现已开启发展模式—预防保健和临床医疗相结合促进健康发展。
一盎司的预防大于一磅的治疗。
出生缺陷——婴儿死亡的主要原因
我国监测数据表明1,000个新生儿中就有15个是出生缺陷，据估计我国出生缺陷总发生率5.6%，已成为婴儿死亡的主要原因。迄今为止，已知的人类出生缺陷达8000—10000种； 在中国新生儿畸形主要有先天性心脏病、多指（趾）、并指（趾）、唇裂、先天性脑积水、神经管畸形、马蹄内翻、尿道下裂、肢体短缩、小耳等。
目前研究认为叶酸缺乏影响围产结局：出现神经管、眼、口腭、胃肠道、心血管、肾、骨骼等多发畸形，增加子痫前期、胎盘早剥、胎儿宫内生长受限、早产、出生低体重儿、巨幼红细胞贫血的风险。目前指南推荐补充叶酸0.4-0.8mg/d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。数据显示：含叶酸的复合维生素可预防92%的神经管畸形及47%的其他出生缺陷。既往发生过神经管缺陷的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。建议孕前三个月开始补充。由于进行叶酸的补充及孕期超声检查，神经管畸形的发病率大大降低，由此可见，孕前检查及保健意义重大。
孕前保健的重要意义
孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺陷的发生，提高出生人口素质，降低孕产妇并发症，是孕期保健工作的前移。
具体内容
1、有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。
2、保持良好的心态，积极争取家庭及社会的支持。解除精神压力，预防出现孕产期心理问题，目前产后抑郁的发病率逐年提高，早期发现，早期干预。
3、合理饮食及运动，孕期营养与母婴健康息息相关。控制体重，降低母儿并发症的发生，运动方式可以选瑜伽、快走等运动。
4、补充叶酸0.4mg-0.8mg/d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。
5、 避免接触有害有毒物质，戒烟、限酒，避免密切接触宠物。
6、 改变不良生活习惯及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境，尽量减少熬夜。合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。
问题
常规保健都有哪些项目呢？
1.评估孕前高危因素
1）询问准备妊娠夫妇的健康状况
2）评估即往慢性病史，家族和遗传史，不宜妊娠者应及时告知。
3）详细了解不良孕产史。
4）了解生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、人际关系等。
2. 身体检查
1）常规体格检查。
2）肥胖症可导致多种疾病，控制体重非常重要。
3）注意营养：营养的均衡与母儿健康息息相关。
4）每日饮食“九个一”
一至二杯合适的奶制品（250-500ml）
一分粮食（250-300g）粗细搭配
一斤蔬菜（250g 绿叶）
一至二个水果（150-300 g）
一百克豆制品
一百克肉类
一个鸡蛋
一定量的调味品 油20-25 g、 盐6 g
一定的饮水量1500毫升（6-8杯/250ml）
3. 必查辅助检查
内分泌疾病对妊娠及子代健康产生影响：如甲状腺疾病、糖尿病等，孕前及孕后诊断标准不同，建议孕前进行评估。流产、死胎、宫内生长受限、早产；妊娠高血压疾病、胎盘早剥；贫血；血脂和血糖代谢异常；产后出血。神经系统发育异常：国内外均有文献表明妊娠早期低T4水平对子代运动和智力水平发育影响视力发育异常：包括视觉注意力、视觉反应能力、视觉空间能力等；宫内生长受限、低体重儿、先天畸形、围产儿死亡。建议孕前做全面检查及评估。
必查项目：
1）血常规2）尿常规 3）血型（ABO 和Rh）
4）肝功能 5）肾功能 6）空腹血糖
7）HBsAg 8）梅毒螺旋体 9)HIV筛查10)宫颈细胞学检查（一年内未查者）。
备查项目：
1)弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、和单纯疱疹病毒( TORCH )。
2)宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体）。
3)甲状腺功能检测。
4)地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）
5)75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT 针对高危妇女）。
6)血脂检查。
7)妇科超声检查。
8)心电图检查。
9)胸部X线检查。
甲状腺对妊娠+对子代的影响
神经系统发育异常：国内外均有文献表明妊娠早期低T4水平对子代运动和智力水平发育影响
视力发育异常。包括视觉注意力、视觉反应能力、视觉空间能力等。
宫内生长受限、低体重儿、先天畸形、围产儿死亡。
流产、死胎、宫内生长受限、早产；妊娠高血压疾病、胎盘早剥；贫血；血脂和血糖代谢异常；产后出血。
生命诞生的基本生理知识
一个新生命是如何诞生的？
男方排出的精子经过女方的阴道、宫颈、宫腔、进入到输卵管，到达壶腹部等待，女方卵巢排出卵子，输卵管拾卵后，精、卵在壶腹部形成受精卵，细胞逐渐分裂，并向宫腔游走，于排卵后6-7天到达宫腔并种植于子宫内膜，发展为胚胎。逐渐形成卵黄囊，出现胎芽及胎心，生长发育成胎儿。
这一过程的顺利进行还依赖于生殖内分泌轴（下丘脑-垂体-卵巢轴）的正常工作，激素的分泌促进卵泡的发育及子宫内膜的生长，当卵泡发育到成熟卵泡时（16-24mm）出现排卵，排卵后如果受精，即妊娠，如果没怀孕，月经来潮，开始下一个周期。
排卵期与受孕的关系
对于月经规律的女性，从上一次月经干净后，保持规律的性生活（2-3次/周）有助于增加受孕机会。医学上将排卵之前的6天定义为“受孕窗”，如果能在这6天之内保持1次/1-2天的频繁性生活将获得最大受孕几率。如果性生活不那么频繁，或者夫妻两地生活、一方经常出差，建议适当掌握一些预测排卵的方法，例如月经周期推算法、测量基础体温、使用测排卵试纸等，对于提高受孕率会有帮助，对于月经不规律的女性可通过B超监测排卵，激素水平测试来预测排卵增加受孕机会。
一对夫妇正常性生活，一年内有80%的妊娠。未避孕一年未孕，我们称之不孕症，分原发不孕及继发不孕，已有妊娠史的为继发不孕。
高
龄
备
孕
高龄备孕的建议
高龄备孕的建议
医学上定义女性超过35岁属于高龄孕产妇，年龄是影响生育力的最主要因素，卵巢功能在30岁后渐趋下降，这种趋势在35岁后出现“折棍”现象，生育力明显降低。
最美的年龄做最美的事
40岁以上女性寻求辅助生殖技术的比率已由2000 年的10% ～ 15%上升到2009 年的20% ～ 25%。然而即使应用辅助生殖技术，仍不能改变年龄导致的生育力降低，即便付出了更多的精力、物力，仍然有多数夫妇不能如愿。
高龄女性往往生育力减低，易合并内外科疾病，妊娠后并发症增加，如流产和胎儿畸形，多胎妊娠和早产，胎儿窘迫及胎死宫内，妊娠期糖尿病，妊娠期高血压疾病，血栓，胎盘异常，产后出血及脏器损伤，产前焦虑等。高龄女性第一胎剖宫产率较高，高龄生育和剖宫产后再生育大大增加妊娠风险。由此可见，适龄生育怀孕要趁早，在最美好的年龄做最美好的事。
高龄女性风险评估
加强高龄孕产妇的围生期保健，加强高龄女性妊娠风险评估，预防并积极处理各种并发症是保证母婴安全的重要措施。积极辅助受孕，加强孕前保健，孕前检查，孕前准备，规律孕检，重视产前筛查，孕期营养，高危监测与管理，哺乳促进，产后康复，进行连续系统综合服务，确保母婴安全目标实现，减少出生缺陷发生。高龄妊娠风险评估意义重大。
产后出血是孕产妇死亡的主要原因，今年有上升趋势，特别是凶险性前置胎盘发生率大大增加。需引起高度重视，定期检查，监测B超，及时发现并采取有效应对措施，往往可以保住患者的子宫及生命。有剖宫产史的女性出现瘢痕子宫妊娠及子宫破裂出血也是增加孕产妇死亡率的主要因素。识别高危人群，并予以干预及积极处理，降低母儿伤害。
问题
高龄与子代健康有哪些影响呢？
男女双方对子代健康影响有所不同，应持有早期筛查，早期发现的态度，积极的进行干预。
问题
高龄女性如何进行生育风险评估？
常规体检不能代替专业评估，高龄女性更需要对生育风险评估引起注意。建议在备孕前找有经验的妇产科、生殖科医生及相关科室医生做评估，根据个人情况制定适合自己的备孕方案。
问题
生育问题是夫妇双方谁的问题？
生育问题包括夫妇双方，如果试孕6个月后仍未怀孕，要积极寻找原因，包括双方因素，必要时采取助孕方法。现在由于男方精液异常导致不孕及胎停育的情况不在少数，首先建议男方查精液。
问题
高龄男性对生育有影响吗？
高龄男性对生育能力的影响目前仍有争议，多数认为男性年龄超过40 岁也是生育的一个主要危险因素，并随年龄增长出生子代的健康风险相应增加。大部分的研究显示高龄男性精子密度、活动力及正常精子形态率呈下降趋势，精子DNA 碎片增加。这些均导致了高龄夫妇的低妊娠率及高流产率。
高龄夫妇助孕方法
体外授精－胚胎移植( IVF－ET) ：“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿，而是用药物促使女方多个卵泡发育至成熟，将成熟的卵子经B超引导下取出，在实验室中模仿输卵管条件培养，再将男方的精子放入，使其受精，形成受精卵，经培养后发育成胚胎，再将胚胎植入女方子宫，达到怀孕的目的。它是高龄夫妇首选的辅助生殖方案。适用人群：女方输卵管梗阻、排卵障碍、子宫内膜异位症、男方少、弱精子症、原因不明的不育和免疫性不孕。
不孕症的诊断流程
课后
微课直播间的听众针对备孕的主题纷纷提出了问题。刘阳主任针对“阴道炎对备孕的影响”、 “冻卵技术”、“习惯性流产”、“宫外孕”等问题进行了认真详细的解答，并祝愿各位女性朋友都可以如愿“好孕”！