皮肤病医案
学生网诊病案
1. 性别：男，年龄：35岁，身高：175厘米，体重 ：77公斤；
2. 主诉:流清涕打喷嚏，鼻塞鼻痒，全身痒，晚上一脱衣服就痒就加重。已有2周。
3. 病程描述(症状及用药情况）：近半个月以来，因立秋过后昼夜温差大，患者本人白天事情又多，早晚流清涕打喷嚏鼻痒明显，曾口服“胆香鼻炎片，西替利嗪”等效果不明显。
4. 一般情况(精神面貌一般）：平素怕冷多，现双手凉；饮食正常，二便正常，大便日一次不干，肛门每天少量出血，色暗红，有轻微痛感。睡觉一般。
5. 体诊
1)皮肤色泽：微黄；
2)舌(舌苔与舌质)舌尖部充血苔白，舌下静脉正常。
3)咽：不红，有少量滤泡，
4)腹诊：心下无压痛，腹部有抵抗；
5)脉诊：脉弱；
我计划用：小柴胡汤+八味解郁汤+荆芥、防风+川芎、辛荑、桔梗。
请王老师指导用方，谢谢了。
王老师： 招牌止痒汤合过敏煎
二诊：患者刚开始用“招牌止痒汤合过敏煎”时瘙痒控制了一段时间，过敏性鼻炎已基本痊愈，连续用了21付。
具体处方为:柴胡15 黄芩15 桔梗10 甘草9 生地15 丹皮10 赤芍12 乌梅10 五味子10 蝉蜕6（后下）荆芥15（后下）防风15 薄荷6。
停用中药一周后头部、前胸后背及双腿内后侧又开始起小丘疹，瘙痒，涂抹一些外用膏和口服左西替利嗪能缓解，不影响睡觉。刻下:舌尖红苔白，咽不红，脉平。腹部充实稍有抵力。饮食好，大便日一次顺利。
患者还想用中药治疗，请王老师指示下一步如何用方。
王老师：麻杏石甘汤合白虎汤＋荆、防、银、翘，宣透清解并举调理
大家可能不能够太了解这个病的治疗思路，我稍微说两句，我们分析问题要善于从全局入手，从人入手。大家看这个人，他原来有过敏性鼻炎，又有皮肤的问题，我们用招牌止痒汤合过敏煎已经解决了鼻炎的问题，但皮肤的问题停药以后有复发，那我们这个思路是怎么样的呢？招牌止痒汤它是小柴胡汤架构加上四物汤的意思，但是他又不同于四物汤，它里面是用的丹皮，赤芍，说白了就是凉营泻热，融入了温病的一个治方，就是一方面调和少阳枢机，调整人体的神经精神系统和免疫系统，同时又解决了内部的局部代谢高的问题，就是这样的思路。
那么现在为什么又回到麻杏石甘汤合方白虎汤，又加荆防银翘呢，其实这还是从温病学说当中找到的一个灵感，因为温病讲卫气营血。那么病入血分的时候，一般看看是不是有气血两燔，就是说有气分的问题就是无形的代谢增高，无形邪热。另外呢，是血分的淤热，那么如果有这样的情况下呢，我们就给予气血两清的办法，就是一方面用石膏，银花，连翘，知母清气分的热，同时又给予丹皮，赤芍，生地，甚至犀角等等来量血清营血分的热。
比如说清营汤，清瘟败毒饮等等都是这个思路。那么现在患者的血分的热得到了一定的清除，过敏性的鼻炎也得到了好转或者说是稳定吧。那么现在她皮肤又出现了问题，我们这个时候用白虎汤就是清气分，然后麻杏石甘汤是在白虎汤的基础上，我们看到它是有石膏的，但是他加了麻黄和杏仁，这个是透表的问题，同时配合着荆芥防风，这个是透胃气。那么就是说把这个气分的邪热像胃分去舒透，这个叫透热转气法，就是我们用了伤寒的方，但是用了温病的思路和方法，两个结合起来，疗效就会提高。
有人可能会觉得你今天凉凉血，明天清清气，后天发发表，我们搞不懂这样搞来搞去的。那大家想想毛主席，他在逃脱国民党的围追堵截的时候，曾经用过最经典的战例就是四渡赤水，就是走过去回过来，回过来再走回去，这个就是用兵。用兵之道本无一定，根据病情而为，我们为什么永远在围绕气以及血分这个去打转转呢，因为大家看到了这个人，他没有饮食问题，吃饭是正常的，睡眠是可以的，那证明他的病理生理状态是没有干扰到内脏的问题，所以说是我们始终就在卫分，气分来调整，稍微带一点点血分和营分。
既然他的病情已经有所好转了，我们不妨把营血分的药暂时撤掉，给他清气，然后透卫，透热以转气。就是这就是我们这次的处方思路。所以说，我总是讲我们作为医生要有大局观，要善于从大局观分析问题，然后解决问题，这就是我们作为医生必须具有的这样一个良好的思路和特质。
说到这里又回到原来一个老话题，就是当我们面对感冒，发烧这些病的处理的时候，我们中医的治疗最高级的办法，并不是一味辛温或辛凉，而是辛温辛凉并用，尤其是在儿科临床当中，我们看北京著名的儿科中医王伯岳先生，他就是辛温辛凉并用。而且施今墨先生提出了五解五清、四解六清、三解七清之说等等，所谓的解指的是解表，所谓的清指的是清热，也就是用的寒凉药。当然，寒凉，分辛寒，甘寒，苦寒，咸寒，等等啊，这么几种寒法，那么这个。用还要用寒凉药，它是由分等的啊，你，比如说你要想透表。那你辛寒比较好，如果你想升津，那你甘寒比较好。
如果你想抗渗出，就是所谓的燥湿，那您苦寒比较好，如果你想带点儿滋养阴血，那你咸寒比较好，对不对，那要看病人他现在是个什么状态，他的身体素质怎么样，你才决定用哪一类的寒凉药，同时你在解决外感疾病的过程当中，它里边又有内热，外面有外寒的怎么办，我们就是要掌握好这个比例，问题究竟是以解表为主呢，还是以清热为主呢，也就是说，解表的药你不能过分多了，他增加内部的这个热量，导致热度就炽盛了，但是你清楚，这样如果过度了呢，他就会影响你的解表的这个力度，会造成这样互相的一个自我矛盾，这样就导致疗效下降，那么我们怎么办呢，就是要把握好那个分寸，就是尽量都不要过分的大，我们要根据这个药物的质地来根据患者的身体状态来。几个点位结合起来，才能达到最好的疗效。
所以说这些需要我们大家慢慢的去摸索，去提炼，当然首先你先脑子里边待有这个概念，你如果连这个概念都没有，那你就不会注意到这个方面，于是你就会觉得是一头雾水，找不到北。