马老师治疗胎漏验案一则
王某，28岁。因“胚胎移植术后23天，阴道出血伴腰酸7天，住院治疗未愈”前来会诊。
患者20年12月4日入院保胎治疗，20年12月8日起阴道大量出血，一天2条卫生巾，伴大块血凝块，偶有下腹隐痛不适，12月11日阴道出血增多，量约6条夜用卫生巾。
20年12月9日B超检查：宫内早孕（双胎，约6周），孕囊1：22mm×18mm×18mm，胚芽5mm，可见原始心管搏动；孕囊2：20mm×14mm×23mm，可见小胚芽及原始心管搏动，宫腔积液：33mm×19mm×37mm，左子宫动脉峰值流速：81cm/s，RI：0.91，PI：2.75，S/D：11.5，右子宫动脉峰值流速：79cm/s，RI：0.84，PI：2.04，S/D：6.30。20年12月11日B超检查：宫内双胎早孕，其一停育可能，孕囊1：24mm×15mm×20mm，胚芽6mm，可见原始心搏；孕囊2：20mm×13mm×22mm，可见小胚芽，未见明显心管搏动，宫腔积液：60mm×43mm×37mm。20年12月14日B超检查：宫内双胎早孕，其一停育可能，孕囊1：30mm×12mm×22mm，胚芽7mm，可见原始心管搏动；孕囊2：33mm×10mm×17mm，可见小胚芽，未见明显心管搏动，宫腔积液：53mm×31mm×40mm。病房用药：山茱萸30g 苎麻根50g 仙鹤草30g 红参（调冲）6g 升麻10g 荆芥炭15g 黄芪30g 阿胶（烊冲）10g 桂圆肉5枚。
会诊一：2020年12月14日。病史如上，现阴道出血已减，紫红色，小腹微胀，伴隐痛，腰酸，恶心，大便稍秘，口微苦，口水多。舌淡红，苔薄白，脉细。
诊断：胎动不安。
治则：温补肝肾，清热止血，安胎。
方药：红参12g（调服） 桂圆20颗 仙鹤草30g 阿胶（烊冲）10g 山茱萸30g 苎麻根50g 桑叶15g 南瓜蒂1枚，3贴。
会诊二：2020年12月17日。阴道出血近净，小腹痛除，小腹胀减，或觉腰酸，大便已解，稍有恶心，舌脉如上。
方药：中药守上方加杜仲12g，4剂。
会诊三：2020年12月21日。晨起阴道少许出血，褐色，白天基本无出血，恶心呕吐，口酸，舌脉如上。
方药：1、安胎汤。
鹿角片10g 仙灵脾15g 山药15g 阿胶（烊冲）10g 巴戟天12g 荆芥炭10g 仙鹤草20g 续断10g 菟丝子15g 桑寄生15g 莲房10g 盐杜仲10g，3剂。
2、吴茱萸5g 党参15g 川连5g 半夏12g，3剂。加姜汁糊丸敷脐。
会诊四：2020年12月24日。干呕，无呕吐，阴道出血如上，褐色，宫腔积血63mm×37mm×60mm。
方药：1、胶艾汤加味，4剂。
川芎6g 阿胶（烊冲）10g 艾叶6g 炙甘草6g 当归6g 炒白芍10g 熟地15g 仙鹤草20g 荆芥炭10g 莲蓬炭10g，4剂。
2、吴茱萸5g 党参15g 川连5g 半夏12g，3剂。加姜汁糊丸敷脐。
会诊五：2020年12月28日。阴道出血稍增，褐色，寐差，小腹抽痛感，腰酸，恶阻改善，舌脉如上。
方药：1、十三太保方。
当归5g 川芎5g 厚朴3g 艾叶3g 黄芪3g 荆芥3g 川贝母5g 菟丝子3g 炒枳壳2g 羌活2g 甘草3g 炒白芍6g，3剂。
2、吴茱萸5g 党参15g 川连5g 半夏12g，3剂。加姜汁糊丸敷脐。
会诊六：2020年12月31日。阴道出血未净，色暗如浆。B超检查：宫内早孕，其一约9+周，另一停育可能，宫腔积血80mm×33mm×65mm。舌脉如上。
方药：十三太保方。
当归5g 川芎5g 厚朴3g 艾叶3g 黄芪3g 荆芥3g 川贝母5g 菟丝子3g 炒枳壳2g 羌活2g 甘草3g 炒白芍6g，4剂。
会诊七：2021年1月4日。阴道出血将净，右少腹抽痛。舌脉如上。
方药：中药守上方加南瓜蒂1枚，3剂。
会诊八：2021年1月7日。阴道昨天出血稍多，今日出血减少将净。B超检查：宫血积血61mm×21mm×53mm。舌脉如上。
方药：中药守上方，4剂。
会诊九：2021年1月11日。1月9日呕吐较剧，阴道出血增加，上唇起泡，鼻塞，今觉恶心。舌淡红，苔薄腻，脉细滑。
方药：十三太保方加砂仁5g（冲服），4剂。
会诊十：2021年1月14日。阴道出血停止，宫腔积液59mm×33mm×56mm。舌脉如上。
方药：十三太保方加南瓜蒂1枚，6剂。
会诊十一：2021年1月21日。无阴道出血，下午呕吐。B超检查：宫内单活胎13周，宫腔积液62mm×28mm×48mm。舌脉如上。
方药：寿胎丸合六君子汤。
续断10g 杜仲10g 菟丝子10g 桑寄生15g 党参15g 炒白术10g 茯苓10g 炙甘草6g 半夏9g 陈皮9g，7剂。
会诊十二：2021年1月28日。阴道出血停止14天，两侧腹股沟筋吊感，目花。舌脉如上。
方药：炒白芍20g 炙甘草9g 桑寄生15g 牡蛎20g 丝瓜络10g 竹茹10g 枸杞子10g 桑椹12g 川楝子10g，5剂。
会诊十三：2021年2月2日。无阴道出血，恶心呕吐，食道烧灼感。B超检查：宫内单活胎15周，胎心胎动可及，宫腔积液51mm×23mm×35mm。舌脉如上。
方药：中药守上方加川连3g、制大黄3g，7剂。
嘱少量慢饮。
会诊十四：2021年2月9日。症如上，舌脉如上。
方药：吴茱萸汤加减，糊丸敷脐。
吴茱萸5g 党参15g 川连5g 制大黄9g 半夏10g 苏叶5g，14剂。
会诊十五：2021年2月22日。呕吐消失。B超检查：宫内单活胎16周，宫腔积液消失，小腹闷感。
方药：十三太保方，7剂。
按语：胎动不安是指妊娠期妇女出现腰酸腹痛，或伴阴道出血。患者素体虚弱，肾虚冲任不固，胎失所系，故见阴道出血。方中红参大补元气，可用于治疗气虚引起的胎漏；仙鹤草、山萸肉补肝肾，收敛止血；阿胶补血止血，安胎；苎麻根、桑叶凉血止血；南瓜蒂有保胎之功效，《中国医学大辞典》中称南瓜蒂：“凡瓜熟皆蒂落，唯南瓜蒂坚牢不脱，故保胎用之甚妙。”临床南瓜蒂安胎疗效确实。二诊患者阴道出血近净，腰酸，无小腹痛，继续予上方加杜仲补肝肾强筋骨安胎。三诊白天基本无出血，晨起出血一次，褐色，予以马老师自创的安胎汤，因胎儿为纯阳之体，此方通过温补肾阳，使胎儿得一息阳气，以安胎；又因恶阻明显，予以吴茱萸汤加减敷脐温中降逆止呕。四诊患者出血如上，予以胶艾汤养血止血，再加荆芥炭、莲蓬炭收敛止血。五诊至十诊患者阴道出血稍增，转投以十三太保方，该放出自《傅青主女科产后篇攠篇》，方中川芎、当归、白芍养血活血；黄芪补气升阳；羌活、荆芥升举元气；艾叶温经止血安胎；菟丝子补肾益精；川贝利气消痰；厚朴、枳壳宽胸理气；甘草和中缓急，调和诸药；十三味药各司其职，助气养血，理气安胎，可使气血通畅，胎元得养。十一诊无阴道出血，予以寿胎丸合六君子汤燥湿益气健脾，固肾安胎。十二诊患者阴道出血已净14天，两侧腹股沟筋吊感，故用炒白芍缓急止痛；丝瓜络通经活络，与桑寄生、竹茹配伍， 常用于妊娠期筋肉抽掣疼痛；川楝子行气止痛；桑椹、枸杞补肝肾养血。十三诊患者恶心呕吐，食道烧灼感，继续予上方加川连清胃止呕；大黄清胃热，下腑气，止呕。十五诊患者呕吐消，宫腔积液消失，予十三太保方理气安胎。