【陈潮祖：中焦宣痹汤-湿热痹 痛风】

中焦宣痹汤 （《温病条辨》）

【组成】杏仁15g 连翘10g 山栀10g 半夏10g 滑石15g 赤小豆皮10g 薏苡仁30g 防己 15g 晚蚕砂(布包煎)20g 痛甚者，加姜黄 15g、海桐皮15g。

【用法】水煎服。

【主治】湿热证。湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨节烦疼，面目萎黄，舌苔厚腻。

【证析】痹证有风痹、寒痹、湿痹之异，本证属于湿热痹，与一般痹证不同。苔腻面黄，为湿热现象；寒战热炽，骨节烦疼，是湿热痹阻经络证象。《金匮翼》说:“脏腑经络先有蓄热，而复风寒湿客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则顽痹翕然而闷也。”

【病机】湿热痹阻经络。

【治法】清热利湿，宣痹止痛法。

【方义】湿热痹阻经络而痛，当清热利湿与宣痹通络并举。本方选用长于宣痹除湿的防己、薏苡仁、蚕砂为主药，使肌腠之湿得除，则痹痛可止。用连翘、栀子助主药清热，赤小豆、滑石助主药除湿，七药能呈清利湿热，宣痹止痛功效。配宣降肺气的杏仁，令肺气开宣，则热从外解，肺气肃降，则水道通调；配燥湿祛痰的半夏，令脾能运湿，则中焦得和，二药实为调理肺脾两脏功能而设。痛甚加姜黄、海桐皮可以增强除湿止痛作用。

湿邪阻络是引起肌肉骨节疼痛的原因之一，血运不利脉络瘀阻则是引起疼痛的另一原因。故治风寒湿三气合而为痹的痛证，常于祛风散寒除湿以外伍用活血药物，治湿热痹证亦然。本方用蚕砂、姜黄活血，正欲通过活血作用以消除疼痛。治疗中焦湿浊，必用燥湿芳化药物，此证虽以湿热痹阻经络的疼痛为主证，因有舌苔厚腻见证，说明中焦亦有湿浊阻滞，故用半夏燥湿，若湿浊甚者，可加苍术、藿香、佩兰、菖蒲之属增强燥湿化浊作用。

【应用】本方治疗急性风湿热，或急性风湿性关节炎疗效较好。对于关节红肿疼痛，发热头痛，纳差腹满，脉数苔黄腻，血沉升髙，抗“O”也明显升高的风湿病患者，加苍术、黄桕、银花藤等，可使证象很快消失，血沉及抗“O”下降 。

治疗痛风病常加入姜黄、海桐皮，疗效肯定。

【歌括】中焦宣痹治热痹，赤豆山栀与杏仁，薏晚连翘防滑夏，除湿宣痹法宜遵。