更年期综合征--分4型用药--罗元恺

3.更年期综合征惯用方

更年期综合征是指由于卵巢功能衰退，雌激素分泌减少而引起植物神经系统功能失调的综合征。在中医称之为绝经期，此时肾气渐衰，天癸渐竭，生殖能力逐渐消失，是生理上的一个变化时期，多发生在女性45岁以后。罗老将其分为3型。

（1）肝肾阴虚型：左归饮合二至丸加减。

学临床常见为身面突然烘热，发无定时，时作时休，汗多，头晕，耳鸣，五心烦热，口干不渴，腰膝酸软，月经周期紊乱，先后多少不定，或数月一潮，或十多天又至，量少或多，或淋漓不断，阴道干涩，或烦躁易怒，或抑郁不解，心悸失眠。舌尖边稍红，少苔，脉弦细或弦细略数，重按无力。

治当滋养肝肾，佐以重镇安神之药。

干地黄、山茱萸、女贞子、旱莲草、枸杞子各15克，怀山药25克，龟板30克（先煎），白茯苓20克，淫羊藿6克，珍珠层粉3克（开水送服），生甘草3克。

心情抑郁者，加郁金、佛手各10克，白芍15克。

失眠严重者，加酸枣仁15克，夜交藤20克。

烘热、烦躁明显者，去珍珠层粉，加珍珠母30克（先煎）。

五心烦热或午后潮热者，加地骨皮、小环钗各15克。

腰膝酸软甚者，加怀牛膝20克。

月经淋漓不止者，加益母草30克，川断15克。

头目眩晕明显者，加何首乌30克。

血脂偏高者，加山楂肉13克，五味子10克。

血压偏高，头痛头晕者，加莲子心10克，怀牛膝15克。

（2）脾肾阳虚型：右归丸合四君子汤。

学临床常见为畏寒怕冷，或面目下肢虚浮，手指肿胀，精神不振，体倦乏力，心悸怔仲，欲寐，面色晦黯，月经失调而量多，带下清稀，下腹冷痛，腰膝酸疼，食欲不振，大便稀溏，夜尿多，舌淡胖，脉沉弱迟缓。

治宜健脾温肾，佐以补气。

熟地、山茱萸、菟丝子各15克，怀山药25克，鹿角胶或霜12克，杜仲20克，熟附子6克（先煎）或补骨脂15克，当归9克，肉桂心3克另焗加盐少许和药服，白术15克，党参、白茯苓各20克，炙甘草6克。

若月经过多者，在经期宜去当归、肉桂，加川断15克，何首乌30克。

便溏者，去熟地；夜尿频数者，加覆盆子15克。

（3）心肾不交型：百合地黄汤合甘麦大枣汤加减

学临床常见为情绪低落，焦虑多疑，或悲伤欲哭，忧郁寡欢，健忘，失眠，梦多，心悸，惊悸不安，舌尖红，少苔，脉细数。此为心肾不交所致，治宜滋养肾阴，宁心安神。

百合15克，干地黄20克，小麦30克（先煎），生龙齿30克，白芍15克，淫羊藿6～10克，大枣10枚，炙甘草6克。

失眠明显者，加酸枣仁15克，五味子10克。

烦热不得卧，口干苦者，去淫羊藿，加麦冬12克。

情志失常者，加石菖蒲10克，合欢花9克，磁石30克（先煎）。

学习和运用体会

在更年期，有些妇女由于禀赋的差异和生活环境的影响，容易在肾阴肾阳渐趋衰退之时，阴阳二气失去平衡，不能适应这个生理变化的过程而出现一系列非正常证候，这些不适症状不仅影响患者精神情绪，也妨碍了正常的生活和工作。

罗老认为，更年期综合征主要的表现形式为虚证，即使有实证出现，也是本虚标实，故其方中多为滋养之药。

在治疗肝肾阴虚型的处方中，干地黄、山茱萸、女贞子等以滋养肾、肝、脾三脏之阴，龟板以潜阳镇摄，白茯苓功能健脾安神，淫羊藿功能温养肾阳，此乃法于景岳“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭”之义，更加入珍珠层粉以加强镇摄安神之功。

在治疗脾肾阳虚型病症中，以右归丸温补肾阳，四君子汤健脾益气，两方合用，有相得益彰之效。

在治疗心肾不交型中，以生地、百合兼养肺肾之阴，白芍、炙甘草、大枣以养血润燥，并能缓急之功，生龙齿功能镇治安神，佐以淫羊藿适量，亦取其阳中求阴之意也。

10.以潮热出汗为主的更年期综合征惯用方

更年期综合征是妇科常见病，约85%的更年期妇女出现症状，其中有超过25%的妇女需要治疗，特别是在逐渐进入老年化的我国，将更为严重，在所有的症状中，又以潮热出汗最为突出，发生率为75%～85%。因此，消除这一症状，在临床上具有十分重要的意义。

处方组成：生龙骨、生牡蛎各20～30克，生龟板、生鳖甲各12克，怀牛膝、代赭石各15克，天门冬、玄参各12克，生白芍15克，浮小麦15～30克，白薇12克，生地12～15克。

经量过多者加水牛角20克，生白芍12克。

经期过长者加旱莲草30克，侧柏12克。

月经先期者加地骨皮、青蒿、紫草各12克。

心悸者加石菖蒲6克，远志、磁石各10克。

失眠者加酸枣仁15～30克，五味子5克。

耳鸣腰痛者加旱莲草15～30克，桑寄生15克。

头晕胀痛者加珍珠母15～30克，钩藤12～20克。

胸乳胀痛者加白蒺藜、佛手各10克。

恶心口淡者加白豆蔻（冲）3克，佛手10克。

口舌干燥者加川石斛12克，麦门冬12克。

学习与运用体会

祖国医学认为，女子以血为本，是为纯阴之体。临近更年时，天癸渐绝，阴血日亏，阴常不足，阳常有余，阴不敛阳，导致虚阳上浮，阴液为其所蒸逼，从而出现潮热出汗的症状。清末民初张锡纯在《医学衷中参西录》镇肝熄风汤条下的“头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，……或面色如醉”，此症状与所描述的非常相似。

移用镇肝熄风汤加减治疗此症，效果良好。

方中龙骨甘涩性平，牡蛎味咸涩性凉，二药合用，具有平肝潜阳、收敛固涩、重镇安神的作用；龟板、鳖甲味咸性平，具有平肝息风、滋阴潜阳之功；其中牡蛎、龟板、鳖甲又谓之三甲，相辅相成，是历代沿用不衰的滋阴潜阳，平肝息风之圣药；天门冬、玄参、生地、生白芍性味寒凉，功能清热滋阴养液；白薇性寒，可退虚热；浮小麦性凉，除烦止汗；代赭石性平，重镇浮阳；怀牛膝性平，补肝肾，引药下行。全方合用，共奏滋阴潜阳、清热收敛之功。