肝硬化--分3型用药---罗元恺

8.肝硬化惯用方

（1）肝经郁滞、脾失运化惯用方：

学临床常表现为胁肋隐痛，食欲不振，脘腹胀满，食后尤甚，嗳气，全身困乏无力，面色晦黯，小便量少或便溏，舌胖苔白微黄腻，脉弦细，扪诊可于右肋下触及肝脏，质硬而有压痛，或脾脏亦肿大，皮肤可见有蜘蛛痣。

此乃肝经气滞，脾失运化之早期肝硬化症。

治宜疏肝理气，运脾化湿，佐以软坚之药。

处方组成：胃苓汤加减。

茯苓25克，厚朴9克，陈皮3克，猪苓、泽泻各15克，苍术6克，白术12克，桂枝10克，槟榔15克，鳖甲30克（先煎），鸡内金10克，生姜2片，大枣5枚。

（2）肝血瘀滞惯用方：

学临床常表现为右胁刺痛或两胁均痛，脘腹胀满，或腹部膨大硬实或有腹水，面色晦暗，或胸颈部有蜘蛛痣，或肢体有出血点，肋下可扪及较硬之肿块，或腹部可扪及脾脏肿大，大便秘结或溏黑，唇色紫黯，舌质黯红，边有瘀斑点，苔白微黄而干，脉沉弦。

此乃瘀血阻滞经络所致。

治宜疏肝理气，活血化瘀。

处方组成：血府逐瘀汤加减。

生地黄、赤芍各15克，红花10克，桃仁15克，川芎、当归尾各6克，牛膝15克，柴胡6克，枳壳10克，桔梗6克，丹参20克，槟榔15克，血竭末1.5克（冲服），甘草5克。

（3）肝肾阴虚证惯用方：

学临床常表现为低热不退，手足心烦热，焦躁，口干渴，纳差，腹胀甚或有腹水，或腹硬实而青脉暴露，尿少色黄，或鼻衄、齿衄、肌衄，面色晦暗，颧红唇赤，肋下有痞块，舌质红绛，少苔或无苔而干，脉弦数。

此为肝肾阴亏损之证，多见于肝硬化之中晚期。

治宜滋养肝肾，佐以化瘀消癥。

处方组成：三甲复脉汤加减。

炙甘草6克，生地20克，白芍、麦冬各15克，生牡蛎（先煎）、鳖甲（先煎）、龟板（先煎）各30克，阿胶9克，玄参15克，丹参20克，桃仁15克。此外，亦可加服《金匮要略》之鳖甲煎丸（成药）。如有肝昏迷者，可另服安宫牛黄丸（成药）。

学习和运用体会

肝硬化之病因，多半是由慢性肝炎日久失治演变而成，另外，长期嗜酒、营养不良或感染血吸虫病等也可能患上此症。此证之常见临床表现为面色无华而蜡黄，不思饮食，腹胀，或有轻度腹水，大便稀溏，尿少而黄，口舌干燥，皮肤可出现蜘蛛痣或皮下有出血点，甚或出现各种出血症，严重者甚至会出现大出血的危象。

罗老认为，本病比较复杂，早期、晚期轻重不一，应分别辨证施治，根据不同证型，采取同病异治的方法区别对待。早期及轻度者可冀痊愈，晚期重症则往往预后不良。