名医传承 |彭玉辨治婴幼儿湿疹经验

彭玉教授，第6批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事儿科临床、教学、科研工作30余年，形成了独特的儿科疾病诊疗模式。彭玉教授临床辨治婴幼儿湿疹立足于儿童的生理病理特点，详辨病因病机，灵活辨治，为治疗婴幼儿湿疹拓宽了思路。现将彭玉教授防治小儿湿疹的经验总结如下。

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儿童湿疹以肺脾不足为本

彭玉教授指出，儿童湿疹的发生与肺、脾功能失调有密切关系。

肺居上焦，在体合皮，其华在毛，在窍为鼻，肺通过鼻窍与外界直接相通。肺气主宣发，一方面将卫气、精微输布于体表，润养肌肤和皮毛；另一方面，肺气充沛则藩篱固，腠理密，外邪无法从鼻、皮毛侵入。现代医学认为，大部分过敏原均通过鼻吸入、皮肤接触，引起或诱发儿童湿疹，故湿疹的发生与肺的功能密切相关。脾居于中焦，与胃相表里，主肌肉，开窍于口，具有运化、升清和统摄血液的功能。变应原进入人体的主要方式还包括是食入、注射，这些与脾紧密相连，故湿疹主要累及肺、脾。

儿童脏腑娇嫩，形气未充，肺常不足、脾常虚，脾为肺之母，一方面肺维持正常功能需要脾不断化生精微物质以濡养，若脾虚纳运无常则肺失濡养，卫外不固，邪气易乘虚而入发生湿疹；另一方面，肺气不足，肺受邪侵，导致脾运化功能失司，肌肉松弛，口不和，则易被邪困，出现湿疹。

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儿童湿疹以风湿热为因

彭玉教授指出，风湿热盛是小儿湿疹辨治审因的主要方向。婴幼儿湿疹皮损虽表现多样，但均以皮肤皮疹、瘙痒为临床症状，故病变脏腑主要在肺、脾，病因病机的演变以风、湿、热的相互转化为主。

（1）皮肤所患之“风”有内外之别。外风即为外感得之。风为百病之长，风性轻扬，善行数变，多从口鼻、皮毛而入，着于肌表。内风从内得之，皆因疾病、饮食等因素影响，导致营阴不足，虚风内动。外风、内风在病程中均体现了风邪所致症状多样、突发加重、时轻时重的特性。

（2）皮肤所患之“湿”来源于外感和内伤。外感湿邪主要是风邪夹带的湿邪，气候潮湿、涉水冒雨和嗜食寒凉从口而入的湿邪；内伤之湿主要责之于脾运不及，水谷不化产生的内湿。外湿发病，常累及脾，脾失健运，则湿浊内生；而内湿又因于脾虚，脾阳亏损，不能生肺金，肺主皮毛，皮毛不固，又容易感受外湿。湿郁肌肤，日久则化热，热泛肌肤可见皮疹，热壅气滞则成瘀，瘀阻脾运，脾失健运则气血乏源，气虚则行血无力，瘀血难化，湿阻更甚。故湿邪导致的皮疹具有病程迁延、湿性黏腻、胶着难祛的特点。

（3）皮肤所患之“热”有先天后天之分。先天来源于母体，一方面，母体嗜食辛辣炙煿等物，致湿热内蕴；另一方面，母体情志不稳，愤懑忧怒，肝火内动，风火上扰，遗毒于胎儿。因此，母体所留余热是小儿湿疹发生的重要因素。后天之“热”与外感六淫化热、湿蕴久而热、七情化热等密切相关。内热、外热均可充斥体内，熏灼脏腑，灼伤脉络，泛溢肌肤形成湿疹。小儿心、肝常有余，肺、脾、肾常不足，加之后天喂养不当，脾失健运，外受风湿热邪，侵袭肌表，而成湿疹。

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辨治特色

彭玉教授指出，小儿湿疹的病因病机多由母体在孕期或哺乳期饮食不节，或小儿素体虚弱，又兼外感风邪，风、湿、热相搏，出现内泄无路、外透无门，搏结于肌表而发。故在治疗中要抓住风、湿、热的致病特点，以清热为先。

疏风为先，兼以清热

风为百病之长，易袭阳位，外风从肌表门户而入；内风责之于营阴不足，涵养不及。风邪善行而数变，症状多样，此消彼长，飘忽不定，故彭玉教授善用荆芥、防风、川芎、牛蒡子、蝉蜕疏风散热，连翘、紫草、赤芍、苦参、白花蛇舌草、地肤子清热凉血。

除湿为主，清热开导

由于湿热常胶着缠绵，若热不清则湿不祛，彭玉教授指出要注意清热与除湿的关系。一般清热在先，除湿在后。清热可用黄芩、黄柏、生石膏、滑石之类，快速降低火热之势；热势消后以佩兰、砂仁、茯苓、薏苡仁利三焦之湿。

健脾为本，祛邪为标

脾为后天之本，小儿脾常不足，脾的功能失调是导致婴幼儿湿疹发生的重要原因。彭玉教授强调，治疗婴幼儿湿疹一定要顾护患儿脾胃，不论是疏风、清热还是除湿，应善用苍术、陈皮、山楂、麦芽等以运脾护脾，避免药物损伤脾胃。脾运如常，则肺卫固，外邪不易入侵；脾胃和则可将水谷化为精微，避免食滞中焦，变生他症。

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典型病例

患儿，男，年龄62d。2018年1月31日因“大便稀、皮疹1个月余”就诊。患儿1个月前更换含铁奶粉后出现黄绿色稀便，每日2次，头面部、胸部、背部出现皮疹，色红，以头面部尤甚，在外院给予“益生菌、胃蛋白酶”治疗及停含铁奶粉后均无改善，现患儿大便如水样，量少，色黄，味臭，每日1～2次，矢气多，头面部皮疹明显，胸、背部少许皮疹，人工喂养，每次90mL左右，近日吃奶少，喂奶后不安，喜动，眠差，易惊，体质量约5kg。刻下症：精神可，颜面潮红，布满粟粒状皮疹，色红，颗粒分明，少许结痂，无融合，咽红（—），心肺（—），腹软，舌红，苔白腻，纹紫。结合舌苔、纹、症，诊断为湿疹，湿热内蕴、搏结肌肤证。治以清热凉血化湿，疏风止痒，方以自拟方加减。处方：白鲜皮2g，紫草2g，防风2g，牡丹皮2g，茯苓2g，麸炒苍术2g，地肤子2g，薏苡仁2g，车前草2g，地骨皮2g，焦山楂2g，枳壳2g，葛根2g，甘草片2g。中药颗粒剂，2剂，每日1剂，分3次冲服。

2018年2月2日二诊：颜面部湿疹消退，渗出减少，仍面红，前1日大便呈稀糊状，每日3次，量多，夹颗粒，矢气多，有少许黏液，无发热，不咳，每次吃奶90～100mL，人工喂养，小便量多。刻下症：精神可，颜面潮红，皮疹色红，颗粒分明，皮肤干燥，湿疹较前减少，无结痂，以两腮部为多，咽（+），心肺（—），腹软，舌淡红，苔白，纹紫。服药后患儿湿热之邪从大便而下，皮疹减少，邪有外透之势，故继续予以清热凉血化湿、疏风止痒。前方去车前草、地骨皮、葛根，加苦参0.5g，蝉蜕2g，滑石4g。中药颗粒剂，4剂，每日1剂，分3次冲服。二诊后患儿未再复诊。

2个月后患儿因感冒就诊，望其皮肤光滑，仅下颌皮肤见少许皮疹，家长诉第2次就诊后皮疹减轻大半，以原方继服4剂后皮疹基本消失。

按语：患儿更换奶粉后，损伤脾胃，脾失健运，水湿内生，湿热之邪蕴而不解，搏结于皮肤发为皮疹；湿热内蕴，下注肠道，肠道传导失司，故大便如水样，量少，色黄，味臭；湿热困阻中焦，脾胃不和，气机不畅，故喂奶后不安、喜动；湿热上扰清窍，故眠差，易惊；舌尖红，苔白腻均为湿热之象。一诊以清热凉血化湿、疏风止痒为法，服药后湿热从大便泻下，皮疹减轻。故二诊减去清热利湿之车前草、地骨皮、葛根，加苦参、蝉蜕疏风清热，滑石清热渗湿，使湿热之邪从小便而出。彭玉教授治疗婴幼儿湿疹注重顾护脾胃，常以麸炒苍术、茯苓、薏苡仁、焦山楂运脾健脾，避免清热太过而损伤脾胃功能，达到扶正祛邪的目的。

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小结

彭玉教授重视肺、脾在婴幼儿湿疹中的重要作用，辨证时强调风湿热盛是小儿湿疹的病因，同时也是病理产物，治疗时要抓住风、湿、热的致病特点，强调治疗以清热为先，但清热时要注意顾护脾胃，只有脾健、正气旺盛，才能提高机体抗邪能力，避免婴幼儿湿疹反复发作。