抽丝剥茧辨治小儿尿频尿急案

宋 女孩5岁，2020年5月20日初诊

主诉:尿频尿急1年半，

当时见证:口不渴，有汗，乏力，喜长出气，夜寐不安，多梦，惊醒，小便黄。大便干 2天一次，有时候有 嘴角溃疡。舌红苔不多。

这个小孩尿频尿急，舌红便干，考虑有热，但是夜间多梦，嘴角溃疡，考虑营分有热，另外心开窍与舌，多梦小便不利也是也是心经有热，因此选用导赤散增液汤加减:

太子参10克，麦冬10克，生地10克，玄参15克，大黄3克，竹叶6克，木通3克，甘草2克，五剂日一剂，

二诊:5月29日

睡的好不，不哭了，还不安稳。精神好，吃东西稍好。脾气急，小便一日5次，但是每次都尿裤子，有尿就憋不住，直接尿裤子，小便不黄，味大，没说疼 ，但是大腿很都腌破了。大便成形，不粘。

嗓子有痰的感觉，有点哑，手脚热，像发烧的感觉。没汗，干巴巴的，热的脸红也不出汗。

分析症状好转，营分热邪外透，目前考虑热邪下迫小肠，不宜在用清心导赤散，当于清热解毒利尿八正散。

栀子6克，车前子10克，萹蓄10克，滑石10克，大黄3克，木通3克，瞿麦6克，蒲公英10克，白芍10克，甘草3克，五剂日一剂，

三诊:这几天昨晚上尿了一次床，裤头这两天没湿，小便也不那么黄了。有汗了。口渴，喝的不多；大便开始干，后面稀。睡觉不闹了，不做梦。

分析：热邪大部分通过八正散淸里，但是利水也能伤阴，另外也有口干小便不利，所以善后不宜再用八正散，再给与平和猪苓汤加减，因为阿胶偏贵，改生地，再加白茅根清热凉血利尿。如此药可谓完美！

生地10克，白术6克，茯苓10克，猪苓6克，泽泻6克，滑石15克，白茅根15克，五剂日一剂，

再按：初诊导赤散出自钱亿《》小儿药证直诀》，导赤散是清心利水养阴的药，本方证乃心经热盛或移于小肠所致。心火循经上炎，而见心胸烦热、面赤、口舌生疮；火热内灼，阴液被耗，故见口渴、意欲饮冷等等症状。大便偏干再用增液汤加大黄太子参益气阴清热攻下。二诊多梦减少，尿味道大，大腿根部发红，知其热邪仍然较胜，因此采用八正散清热解毒攻下。

八正散，出自宋代《和剂局方》具有清热泻火，利水通淋之功效。原文记载治大人、小儿心经邪热，一切蕴毒，咽干口燥，大渴引饮，心忪面热，烦躁不宁，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛。又治小便赤涩，或癃闭不通，及热淋、血淋，并宜服之。现在常用与湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。临床常用于治疗膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、肾盂肾炎、术后或产后尿潴留等属湿热下注者。

猪苓汤出自伤寒论，猪苓汤具有利湿泻热、滋阴利水、祛痰的功效。主治水热互结证。症见发热，水热互结，阴亏津伤，发热心烦，渴欲饮水，小便不利，或兼有咳嗽、呕恶下利，或尿血、血淋属阴虚有热者。猪苓汤以利水为主，兼以养阴清热，是治疗水热内结伤阴证的代表方剂。凡临床上出现以小便不利、口渴、身热、舌红、脉细数等为主要表现者，即可使用本方加减治疗。