肝硬化患者容易低蛋白，应该怎么预防腹水的发生？

导语：肝硬化患者容易低蛋白，而腹水是肝硬化患者最常见的并发症之一，新发的肝硬化患者在10年以内腹水的发生率达到了50%~70%，这一数据往往十分惊人，而且腹水被许多的医生认为是肝硬化病程中一个不容忽视的转折点，肝硬化患者引发的腹水会让患者的生活质量和水平急剧下降，还可能诱发其他的并发症，一同影响患者的正常生活，究竟该怎么做，今天告诉你。

一、肝硬化患者出现腹水的因素有哪些？

与肝硬化腹水形成的学说有很多种，比如泛溢学说、周围动脉扩张学说、充盈不足学说、腹水形成前相学说等等，这些学说之间它们并不是对立的关系，而是在一定的基础上进行延伸或扩展深化开来的理论依据。肝硬化患者出现腹水的因素有很多，与我们身上的疾病器官分不开关系，下面我们将一一做讲解。

⑴ 门脉高压扩张可能会引起腹水形成

可以说门脉高压和内脏血管扩张是肝硬化患者出现腹水的主要病理生理学机制，因为在这一阶段，肝硬化患者中的肝内血管阻力会增加，门脉高压也随之增加，并且随着门脉高压的发展又会反过来，作用于肝外内脏循环以及体循环的平衡，引发侧支循环形成和动脉血管扩张，在一种高动力的循环状态中，入肝血流量将会大大加剧，带动了门脉高压的发展，腹水也由此生成。

⑵血液动力学变化可能会引起腹水形成

在检查肝硬化患者的血清中，科学家们发现反应性功能的指标，氮末端 - 前体脑钠肽水平会有明显的增长趋势，肝硬化程度越严重，则水平越高。这是因为肝硬化患者的内脏血管扩张，血流动力学改变了高动力循环状态，心输出量和心率增加，系统性血管阻力和动脉压降低，这样引起了腹水形成。

⑶肾脏因素可能会引起腹水形成

肾功能不全的患者，肝硬化的程度也就越快，肝硬化腹水的发展一般有4个阶段，即腹水前期，反应性腹水期，顽固性腹水期和肝肾综合征期。当肝硬化血液中动力血液常动脉充盈不足，有效循环血容量减少，还有神经体液系统被激活后，这些肾脏因素都有可能会引起腹水形成。

⑷水通道蛋白与血管加压素可能会引起腹水形成

我们所说的水通道蛋白是肾脏调节水排泄的重要通道，如果这一功能出现问题的话，可能会引起腹水形成。科学家们观察发现，水通道蛋白在肝硬化患者特别是伴有腹水患者的体内水平有升高的现象，这时候门脉高压患者内脏血管扩张会导致有效血容量不足，刺激了压力感受器导致血管加压束释放，从而慢慢引发腹水形成。

二、腹水要怎么治疗？

腹水患者进行治疗需要根据腹水的量和伴随的病症来确定，如一级腹水患者一般是没有症状的，而且并发症也较少，这时候可以采用的方法是使用利尿药物治疗，然后患者要定期门诊随访；二级腹水患者的话已经出现了症状，并且有相应的并发症同时产生，这里医生会建议患者进行住院治疗，三级腹水患者已经没有考虑的时间和机会了，必须要住院治疗。肝硬化腹水患者所选择的药物有以下几种：

①醛固酮拮抗剂

最常用也最被广泛使用的是全部同学抗击是螺内酯，然后是伊普利酮。螺内酯可以作用在远曲小管和集合管中，阻断钠-钾和钠-氢的交换，让水钠排泄变多。具体的使用方式是起始剂量应在40 ～ 80 mg / d，以3 ～ 5d 阶梯式递增剂量，千万不要猛然增多，常规用量上限为 100 mg / d。最大剂量不超过 400 mg / d。

②袢利尿剂

最常使用的判定量剂药品是呋塞米，还有托拉塞米。选用呋塞米的剂量大利尿剂的效果就越明显，而且作用的范围也会随着剂量增大。呋塞米可以抑制肾小管髓袢升支粗段，和钠离子、氯离子配对转运有关的钠离子-钾离子ATP酶，抑制了氯化钠的主动重吸收，导致水钠排泄增多。

③高度选择性血管加压素V2受体拮抗剂

这种药物可以介导血管加压素，激活结合管水通道蛋白，从而增加水重吸收。V2受体结抗剂能够竞争性底结合位于肾脏集合管组细胞上的V2受体，减少集合管对水的重吸收，改善了肝硬化腹水，稀释性低钠血症和周围组织水中，这种方法日后将成为治疗肝硬化腹水的新方法。

④收缩血管活性药物

一般选择的是特利加压素，由于内脏血管扩张导致了肝硬化腹水有一些是顽固性腹水或者是大量放腹水后产生的循环功能障碍，所以使用特利加压素的话，能够联合人血白蛋白，有效预防大量放腹水后的循环功能障碍和肝肾综合征。

三、怎么预防肝硬化腹水发生？

肝硬化患者在日常生活中的饮食和生活习惯也需要注意，有一些事项是需要强调一下的，肝硬化腹水患者可以依据我们所提供的要点去做参考和规划，看看有哪些，自己还做的不足，有则改之，无则加勉。

Ⅰ平时饮食要摄入优质蛋白质

我们在平时的饮食习惯中要注意蛋白质的增加，但是这并不是告诉我们要多吃蛋白质来补足低蛋白，而是要适当的摄入优质蛋白质。如果我们的肝功能本身就不好，吃再多的蛋白质也不会提高血清蛋白量，而且在代谢过程中会产生大量的氨，我们的肝脏没有能力将其排出，会让这些氨流在体内，形成肝性脑病的病因。

Ⅱ限制脂肪的摄入

肝硬化患者的肝细胞功能已经衰减了，这会妨碍到脂肪的消化和吸收，如果患者在使用动物脂肪的话，恐怕只能增加肝脏的负担引起脂肪肝。这时候要限制脂肪的摄入，每天的摄入量为40~50克是最适合的，同时油脂不要超过20克，烹饪菜肴的时候最好选择植物油等能够较为容易消化的油类。

Ⅲ吃糖要注意量

糖类有一个好处就是增加肝细胞再生能力，可关键的问题就在于肝病患者他们的糖代谢异常程度都不一样，普遍表现为对葡萄糖的利用能力降低，还有肝细胞在摄取葡萄糖的时候，合成糖原的功能同样下降，长期吃糖的话会引起肝性糖尿病，增加了治疗肝硬化腹水患者的难度。

Ⅳ请注意前全蔬菜疗法

新鲜的瓜果蔬菜中含有丰富的维生素，矿物质和微量元素，这些物质对肝细胞和功能都有非常大的益处，维生素E可以对慢性肝纤维化具有延缓和阻断作用，保护我们的肝细胞免受重金属等化学物质的侵害，维生素E缺乏会导致肝细胞死亡，所以在日常生活中，我们可以多吃一些瓜果蔬菜，补充维生素等物质。

结语：肝硬化患者容易低蛋白，预防腹水的方法我们已经提供给了大家，大家可以在我们提供方法的基础上做一些改善，可能有的人平时工作非常忙，没有时间准备一顿丰盛的营养全面的晚餐，那么其实可以错开时间去摄入营养物质，这样也能够保证一周时间内所有营养物质都能够全面摄入。

参考文献：

[1]徐小元,丁惠国,李文刚,贾继东,魏来,段钟平,令狐恩强,庄辉.肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南[J].实用肝脏病杂志,2018,21(01):21-31.

[2]韩涛,聂彩云.肝硬化腹水发病机制研究现状[J].实用肝脏病杂志,2014,17(04):340-343.

[3]姜德友,牛力.肝硬化腹水患者必读[J].东方养生,2009(12):68-71.