老中医坐堂 儿科病诊治绝招14 伤寒

伤寒
    伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，临床特征是持续高热、全身中毒症状、肝脾肿大、相对缓脉、皮肤玫瑰疹及白细胞减少。小儿伤寒较成人为轻，临床表现常不典型，易致误诊。伤寒病患者及带菌者为传染源。患者排菌时间较长，从发病至恢复期约8-10周全程排菌，少数病例持续排菌1年以上，甚至终身带菌。其传染途径主要是细菌污染的水、食物，手和苍蝇也可传菌。此病以夏秋季多发，各年龄组均可受感染。

    有哪些症状？
    1．发热：病初即发热，体温逐渐上升，1周左右达到高峰，体温持续38-39℃，可为弛张热，也可呈不规则高热。有的持续高热1个月以上，不经治疗温度也可恢复正常。
    2．消化道症状：学龄前儿童与成人相似，食欲减退，腹胀，便秘，伴有肝脾肿大，相对脉缓等症。年龄越小，临床表现越不典型。婴幼儿可见腹泻，新生儿还可出现黄疸。
    3．玫瑰疹：小儿比较少见，皮疹呈斑丘疹，压之褪色，多见于腹部，其次为背部，数量一般数个至数十个。多在发病后5-15天左右出现。此外，尚可见瘀点，呈紫暗色皮疹。
    4．并发症：①肠出血，病程第2-3周。②肠穿孔，病程第3周。③中毒性心肌炎，多见于病程极期伴明显中毒症状。④中毒性肝炎，病程第1-2周。
    婴幼儿伤寒小典型：①起病急，中毒症状明显。②热型不规则。③高热易惊厥。④胃肠道症状明显，呕吐，腹泻、腹胀多见。⑤肝脾肿大多见，尤以肝肿大明显。⑥玫瑰疹少见。⑦相对缓脉少。⑧白细咆可不减少，甚至可增加。⑨肠出血、穿孔少，并发肺炎多见。⑩副伤寒多于伤寒。

    如何诊断？
    根据上述表现，结合血象、细菌培养、血清学检查等可作出诊断。

    如何治疗？
    竹叶6克，连翘9克，杏仁9克，厚朴9克，薏苡仁15克，滑石9克，通草6克，藿香9克，栀子6克，黄连3克，半夏6克，桔梗9克，甘草6克。
    *肢体拘急酸痛明显，加葛根3克，白僵蚕6克，桑枝9克，丝瓜络6克。
    *头目昏胀，耳目失聪，加石菖蒲9克，菊花9克，柴胡6克。
    *热型弛张，加柴胡6克，黄芩9克。
    *谵妄欲痉，加石菖蒲15克，白僵蚕6克，水牛角15克。
    *便秘，加大黄3克，枳壳9克。
    *食欲不振，腹胀，湿重者，加白豆蔻6克，砂仁3克，神曲6克。
    上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服，每日1剂。

    有哪些单验方？
    1．穿心莲30克，如意花根15克，一枝黄花10克，水煎服，热退后继续服用3-5日。
    2．半枝莲15克，鸭跖草15克，地锦草30克，银花10克，板蓝根30克，一枝黄花45克，水煎服，每日1剂。
    3.凤尾草50克，鱼腥草50克，绵茵陈12克，藿香梗12克，水煎服，每日1剂。

    特别提示
    1.病人需隔离至粪便连续培养2次阴性，体温恢复正常后15天，接触者严密观察2周，对慢性带菌者加强管理，彻底治疗，可用氨苄青霉素，连用4周。
    2．各期饮食宜给流质或易消化、无渣半流质，恢复期可连渐改软质或普食，增加热量及营养物质，仍应避免吃生硬食物。
    3．高热时宜物理降温，不宜用大量退热药，以免造成虚脱。
    4.密切观察病情变化，特别注意腹痛、便血、体温的突然升降及脉搏等情况，警惕并发症的发生。
    5．现有伤寒、副伤寒、乙三联菌苗，接种后2-3周才具有免疫力，且位能持续数月，因此，需在流行季节前1个月接种才有效。