体格检查-颈部检查

体格检查-颈部检查

重点难点

掌握  颈部外形与分区、颈部检查的内容，特别是甲状腺、血管和气管的检查，甲状腺肿大的分度及临床意义、气管偏移的临床意义。

熟悉  甲状腺功能亢进症的特点以及几种甲状腺包块的鉴别诊断；颈部包块特点与鉴别、颈部血管异常的临床意义。

了解  颈部皮肤检查；颈部姿势与运动异常的临床意义。

一、颈部外形与分区

（一）颈部外形

Ø  正常人颈部直立，两侧对称

Ø  体型瘦长者颈显细长

Ø  矮胖型者颈显粗短

Ø  男性甲状软骨比较突出，女性则比较平坦

（二）颈部分区

分两大区域

Ø  颈前三角区：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间

的区域

Ø  颈后三角区：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间

的区域

二、颈部姿势与运动

（一）颈部姿势

Ø  正常人颈部伸曲、转动自如

Ø  斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩。

Ø  先天性斜颈：摆正病人头位，病侧胸锁乳突肌的胸骨端出现隆起，此为本病的特征性表现。

（二）颈部运动

注意：颈部动态与静态的变化

Ø  颈部松软无力，抬不起头：见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩等

Ø  颈部运动受限并伴有疼痛：见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等

Ø  颈项强直：为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等

三、颈部皮肤与包块

（一）颈部皮肤

注意：有无蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘘管及神经性皮炎等。

Ø  蜘蛛痣：常见于前颈根部皮肤。

Ø  神经性皮炎：好发于背侧颈部。

蜘蛛痣

（二）颈部包块

Ø  注意：部位、大小、数目、质地、活动度、有无压痛，与邻近器官的关系等特点

Ø  非特异性淋巴结炎：质地不硬、有轻度压痛

Ø  恶性肿瘤淋巴结转移：质地较硬且伴有原发病的症体

Ø  血液系统疾病：常有全身性、无痛性淋巴结肿大

Ø  颈部囊状瘤：常呈圆形、表面光滑、有囊样感、压迫能小

Ø  颈部囊肿：包块弹性大又无全身症状

Ø  甲状腺肿大或来源于甲状腺的包块：包块可随吞咽向上移动

四、颈部 血 管

（一）颈静脉怒张

正常人颈静脉充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2／3处

Ø  颈静脉怒张：卧位时充盈度超过正常水平或坐位时明显充盈

Ø  临床意义：心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉回流受阻

（二）颈动脉和颈静脉搏动

颈动脉搏动：

Ø  正常人看不到颈动脉搏动

Ø  颈动脉搏动：心排血量增加及脉压差增大时，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢等

颈静脉搏动：

Ø  见于三尖瓣关闭不全时

颈静脉和颈动脉搏动

分类	搏动	范围	搏动感
静脉搏动	柔和	弥散	无
动脉搏动	强劲	局限膨胀性	明显

（三）颈部血管杂音

注意：杂音部位、性质、强度、音调、出现时间、传导方向、体位改变及呼吸对杂音的影响。

Ø  颈部大血管区血管性杂音：多为颈或椎动脉狭窄

Ø  在锁骨上窝杂音：锁骨下动脉狭窄，见于颈肋压迫

Ø  若听到连续性静脉“嗡鸣”音：为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，用手指压迫颈静脉后即可消失

五、甲  状  腺

（一）检查方法

Ø  视诊：正常多不易看到，女性青年发育期可略增大

Ø  触诊：（单手、双手法）
             注意：大小、硬度、光滑，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无细震颤

Ø  听诊：低调连续性血管杂音，考虑甲状腺机能亢进

      1.触诊甲状腺峡部

用示指从胸骨上切迹向上触摸至甲状腺峡部部位，嘱受检者吞咽，可感到气管前软组织在手指下滑动，由此判断有无肿大和肿块。

       2.触诊甲状腺侧叶

（1）前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中指和环指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在气管旁，使甲状腺在此四指之间，配合吞咽动作，以拇指滑动触摸甲状腺。同法检查另一侧甲状腺。

（2）后面触诊：一手示指和中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指向前推挤对侧胸锁乳突肌后缘，示指和中指在前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作。用同样方法检查另一侧甲状腺。

（二）甲状腺肿大分度

根据甲状腺肿大程度，可分为三度

Ⅰ度：不能看出肿大但能触及

Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内
Ⅲ度：超过胸锁乳突肌

（三）甲状腺肿大原因

Ø  单纯甲状腺肿

Ø  甲亢

Ø  甲状腺癌

Ø  甲状腺腺瘤

Ø  桥本甲状腺炎

Ø  结节性甲状腺肿

（四）甲状腺肿大临床意义

Ø  甲状腺功能亢进：质地较柔软，可触及细震颤或能听声嗡鸣样血管杂音

Ø  单纯性甲状腺肿：腺体肿大很突出，可为弥漫性或结节性 , 无震颤和血管杂音

Ø  甲状腺癌：包块可呈结节状，不规则，质硬

  六、气    管

（一）气管位置

正常气管居中，在胸骨上窝前正中线。

（二）检查方法

将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

（三）气管偏移的临床意义

拉向健侧：

Ø  大量胸腔积液

Ø  气胸

Ø  纵隔肿瘤

Ø  单侧甲状腺肿大

拉向患侧：

Ø  肺不张

Ø  肺纤维化

Ø  胸膜粘连

气管

      Oliver征

主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大挤压其下方的左支气管，因此每随心脏搏动可触到气管的向下拽动。

本章小结：

1.颈部包块及颈部血管异常的临床意义。

2.甲状腺检查方法、甲状腺肿大分度及临床意义。

3.气管偏移的临床意义。

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