瑞舒伐他汀晚上吃好还是早上吃好？饭前吃好...

瑞舒伐他汀晚上吃好还是早上吃好？饭前吃好还是饭后吃好？瑞舒伐他汀能吃半片吗？瑞舒伐他汀会导致骨关节疼痛吗？瑞舒伐他汀可以与阿托伐他汀交替服用吗？

瑞舒伐他汀属于他汀类调血脂药，主要通过特异性抑制胆固醇合成所必需的限速酶（羟甲戊二酰辅酶A还原酶），从而拮抗胆固醇在肝内的合成，显著降低血浆总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平，轻度升高高密度脂蛋白胆固醇水平，达到调节血脂的目的，在临床上主要用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症。除调节血脂作用外，瑞舒伐他汀还可抑制脂质过氧化、对抗白细胞介素、C反应蛋白和肿瘤坏死因子等炎症因子、改善血管内皮功能、稳定、缩小甚至消退动脉粥样硬化斑块，显著降低冠心病和脑卒中的发生率和死亡率。

人体内胆固醇合成是一个非常复杂的过程，合成场所主要在肝脏，羟甲基戊二酰辅酶A还原酶是合成胆固醇的限速酶，它的活性高低直接决定胆固醇合成的数量和速度，有研究发现，羟甲基戊二酰辅酶A还原酶具有昼夜规律，在夜间活性最高，在午间活性最低，因此，胆固醇在夜间合成最多，在午间合成最少。对于洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀等短效他汀类药物，特别强调夜间服用，这是由于这些药物的半衰期较短（大约1-3小时），夜间服用可以更好地抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，发挥最佳调脂作用。

瑞舒伐他汀属于第二代他汀类药物，其降脂活性强，作用时间长，组织半衰期可达到19小时，代谢产物也具有降脂活性，这使瑞舒伐他汀的半衰期可延长至24小时甚至更长，因此，对于亚洲人群，推荐瑞舒伐他汀起始剂量5mg，一天一次，根据血脂水平调整用药剂量，每日最大剂量不超过20mg，在一天中任何时候服药均可，并不需要特别强调夜间服用，可在进食或空腹时服用，不受饮食限制，但是鉴于瑞舒伐他汀的总体生物利用度只有20%，最好选择空腹服用，提高药物吸收的速度和程度，尽可能避免与降甘油三酯药吉非贝齐联合，如必需联合，起始剂量为5mg，一天一次，最大剂量不超过每天10mg，以免诱发肝脏和肌肉副作用。此外，有研究发现，早上服用瑞舒伐他汀比晚上服用血药浓度更高。

中等强度（5-10mg）的瑞舒伐他汀可以使低密度脂蛋白胆固醇水平降低25%-50%，将降低密度脂蛋白胆固醇控制在小于1.8mmol/L，可显著降低动脉粥样硬化心血管疾病的风险，因此，长期坚持服用瑞舒伐他汀等他汀类药物尤为重要，一旦停用他汀类药物，有可能增加心血管事件发生。如果在用药期间出现药物不良反应，如肝功能异常、肌痛、肌无力、血糖升高等，可以在医生的指导下酌情减少瑞舒伐他汀剂量，或者隔日服用。

瑞舒伐他汀可诱发肌肉骨骼系统不良反应，可见骨骼肌痛、关节痛、肌肉疲劳、关节肿胀等表现，虽然其发生率不高，但明显影响患者的生活质量，其机制复杂，可能与他汀引起骨骼肌细胞代谢紊乱，影响细胞内的信号传导有关，高龄患者、慢性肾功能不全患者、体型瘦弱患者、大剂量服用他汀患者、以及同时服用阻碍他汀代谢的药物，如环孢素、红霉素等大环内酯类抗生素、伏立康唑等抗真菌药、胺碘酮、维拉帕米、喝大量西柚汁等，这些患者骨骼肌肉系统不良反应发生率明显增加。

如果低密度脂蛋白胆固醇控制稳定，患者可耐受，不建议瑞舒伐他汀与阿托伐他汀交替使用，这是因为，一方面，虽然瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都属于他汀类药物，作用机制相同，但是瑞舒伐他汀的降脂作用要强于阿托伐他汀，瑞舒伐他汀10mg相当于阿托伐他汀20mg，如果等剂量替换，都使用10mg，可能会造成血药浓度降低，预防作用下降，增加心脑血管意外的风险；另一方面，交替使用瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，药物作用强度改变，还可能增加不良反应的风险，因此，建议选择瑞舒伐他汀和阿托伐他汀其中一种即可，坚持服用最重要，推荐中等强度剂量，阿托伐他汀常用剂量为10-20mg，瑞舒伐他汀常用剂量为5-10mg。#谣零零计划#