合理用药·中国行动 | 规范用药是“慢呼”管理的关键

近年来，慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）、哮喘等慢性呼吸系统疾病带来的沉重负担，越来越受到重视。慢性呼吸系统疾病防治行动也成为《健康中国行动（2019-2030年）》中的专项行动。但事实上，我国的慢性呼吸系统疾病诊断率、规范化治疗率等，仍存在巨大的提升空间。

近日，在由健康报社主办的合理用药·中国行动——慢性呼吸系统疾病规范诊疗专家研讨会上，多位临床及药学专家就此进行了深入研讨，并呼吁建立慢性呼吸系统疾病管理新模式。

40岁以上人群

慢阻肺患病率达13.7%

慢阻肺、哮喘是慢性呼吸系统疾病的典型代表。据北京大学第三医院副院长沈宁介绍，慢阻肺通常由有害颗粒或气体暴露引起的气道和（或）肺泡异常所致，特征为持续存在呼吸道症状和气流受限。

研究显示，我国40岁及以上人群，慢阻肺患病率达13.7%，但只有2.6%的慢阻肺患者知晓自己患病。

沈宁给出一组更加确切的数据：我国慢阻肺诊断率为23.61%~30%，仅有1/3的慢阻肺患者通过肺功能检查确诊。同时，我国的慢性呼吸系统疾病患者，接受吸入药物治疗的情况也不乐观。

这与基层医院诊疗水平相对较低相关。据介绍，约70%的三级医院已开展肺功能检查，而欠发达地区大医院和大部分基层医院仍未设置肺功能检查项目。此外，二级以下基层医院还存在吸入药物配备不足的情况，基层医生对吸入治疗的认知程度也较低。

在疾病负担方面，北京中医药大学东直门医院药剂科主任华国栋介绍说，根据相关研究，我国慢阻肺患者的年人均总直接费用达1.33万元，约占家庭税后年平均收入的40%，其中年人均直接医疗总费用达1.17万元。

长期规范化用药

改善患者生活质量

慢阻肺具有高患病率、高致残率、高病死率等特点。中老年患者往往患病周期长、反复急性加重，并伴多种并发症，严重影响预后和生活质量。

“坚持长期规范化用药十分关键，不仅可以改善症状，避免并发症，还有助于降低急性加重风险。”航天中心医院药剂科主任刘桦表示。

华国栋进一步解释说，慢阻肺急性加重期的治疗目标主要是，尽量减少因急性加重引发的不良影响，预防急性加重的发生；稳定期的治疗目标主要是，减轻症状和降低风险。

而药物治疗的作用在于，预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生命质量。“超过80%的急性加重患者可以在门诊接受药物治疗，包括使用支气管扩张剂、糖皮质激素和抗菌药物等。吸入性支气管扩张剂是慢阻肺稳定期治疗的首选药物。”华国栋表示。

吸入疗法药物直接作用于肺部，具有起效迅速、疗效佳、安全性好的优势，国内外相关指南一致推荐其作为慢阻肺和哮喘一线基础治疗方法。

首都医科大学宣武医院药学部主任张兰注意到，一种短效支气管扩张剂被纳入第四批国家药品集中采购药品范畴。“这意味着，将有更多吸入剂被纳入国家集采。届时，将给慢性呼吸系统疾病的临床用药带来深刻影响。”张兰表示。

发挥临床药师作用

推动正确使用吸入剂

慢阻肺长期治疗的一线药物包括吸入长效支气管扩张剂、长效β2受体激动剂、长效胆碱能拮抗剂，以及在此基础上联用吸入糖皮质激素。

无论选择哪种药物治疗，治疗依从性都是治疗成败的重要影响因素。研究显示，良好的治疗依从性可以降低60%的慢阻肺死亡风险和42%的急性加重住院风险。

而我国慢阻肺的治疗依从性亟待提高。其中，提高吸入技术的普及率是重要手段之一。因为，吸入装置错误操作与慢阻肺症状控制不佳显著相关。但由于吸入装置使用存在一定难度等原因，吸入治疗在我国的普及程度一直未得到明显改善。

“约2/3的患者不能完全掌握吸入装置使用方法。”刘桦建议，将吸入技术及其应用依从性评估，纳入慢阻肺疾病管理。

实际上，航天中心医院已经先行先试，将临床药师用药宣教环节纳入慢阻肺疾病管理，通过学习讨论的方式，提高临床药师专业水平，使其更好地为患者服务，从而提高慢阻肺患者用药正确率。

具体来说，临床药师主要负责：告知患者规律用药、正确用药的重要性；了解患者既往使用方法，告知存在的问题；向患者详细演示具体使用方法，并告知使用注意事项；观察患者实际使用情况，指出使用时存在的问题。同时，该院临床药师还通过参与查房，了解患者诊疗方案，熟悉患者疾病控制情况等，为医生提供药学建议。

“临床药师在规范合理用药、降低药物不良反应、指导戒烟、规范吸入技术等方面，可以发挥重要作用，协助医生共同做好慢阻肺的疾病管理。”华国栋认为，各部门应携起手来，共同解决慢阻肺疾病管理问题。他强调，在此过程中，临床药师不可或缺。

而要想让真正有价值的药物在临床得到更好的应用，发挥更大的价值，同样需要政府、社会、医疗机构、医药企业等多方的努力，催生涵盖药物使用等内容的疾病管理新模式，提升药物的可及性。同时，还要积极推动疾病指南的落地推广，加强基层慢性呼吸系统疾病的早诊早治、宣教和管理，进而提升我国慢性呼吸系统疾病防治水平，进而提高居民健康水平。

会上，围绕慢性呼吸系统疾病的规范化诊疗，北京市昌平区医院副院长李向欣、北京市大兴区人民医院药剂科主任董杰、应急管理部应急总医院药剂科主任李静、中国科学院大学附属北京怀柔医院药剂科主任李振知、北京北亚骨科医院药剂科主任贾丽华等专家，也分享了自己的研究和思考。

该活动由葛兰素史克支持。

作者：首席记者 刘志勇