巴黎第八大学讲学：分析的开始：诊断的功能（下） / 开普饭

分析的开始：诊断的功能（下）

在前文初步讨论完诊断的功能后，我们还需要对精神病加以详述。

精神病的具体症状包括：

1. 妄想的直觉，其中主体借助某一事件神秘意义，同时无法准确定义该意义;

2. 思维回声：主体在他们的思想中反复听到，它们的回声实际上归于大他人;

3. 植入的思想：主体未能识别为他们自己的能指链，从而获得被授予另一个代理人的自治地位。

简而言之，这些现象是De Clérambault称之为“精神自动症”的一种理论。这些观念不受辩证法、怀疑或质疑的影响，因为它们强迫自己作为绝对确定性的整体。怀疑是神经症的一个特征，因为它们表示出了处在“是或否”之间的分裂主体，在精神病中，不屈不挠的确定性已经是语言中断的标志。包含父亲的名字脱落，这意味着把阳具能指“归零”，使主体无法承担男女在性别中的角色。这是一种带出无数病理现象的效果，例如从真正阉割的感觉到男人变为女人的妄想，如弗洛伊德的施莱伯案例所展现的。

弗洛伊德描述了“治疗的初始”中的诊断功能，正是关于精神病的治疗：

我知道有一些精神病学家经常毫不犹豫地就做出区分性的诊断，但我很确信他们也很频繁地在犯着错。这些错误，与人们称为临床精神病医生的那些相比，对于精神分析家而言才是致命性的。因为对于前者，他不管遇到这种或者那种个案，都不会遭至什么后果，仅仅冒着犯理论性错误的危险，而且其诊断仅仅出于学术旨趣。但是在一个不利的个案面前，精神分析家已经做出了规划，犯的是实践性错误，他则需要为徒劳的治疗所花的费用负责，而且也同时让他的治疗过程蒙羞。他无法对并非遭受癔症和强迫症而是妄想痴呆的病人实现治愈的承诺，所以他必须特别小心以免在诊断中犯错。在几个星期的尝试性治疗中，他经常要观察轻微的讯号，那些能决定停止继续尝试治疗的讯号。不幸的是，我无法确保这样的尝试会谈作为一般性的规则能产生出一个确定性的决定。这只不过是一种有益的预防措施。（弗洛伊德，1913c，第124-125页）

我们同意拉康的观点，他说没有可以治愈的主体，因为没有人可以治愈无意识（拉康，1984年，第18页）。无论神经症的主体经历多久的分析 - 甚至超越他们的幻想并达到分析的终点 - 无意识将永远不会停止显现，因为它的分裂出现在主体的口误、梦和笑话中：我们自己的主体性有没有治愈这适用于“神经症”，“精神病”和所有主体：我们都是无法治愈的。

尽管如此，是什么保证了分析师对精神病治疗？分析师如何解释弗洛伊德的箴言：无法以分析去治疗精神病？我提供以下的答案：分析师不能承诺在阳具常规下去干预精神病，或通过将它们插入到男性的标准来使其“正常” 。由俄狄浦斯和阉割情结统治的这一规范赋予了阳具能指在性别上的首要地位。父亲名字的脱落（NF 0）将该主体排除在阴茎标准之外。

因此，无法将精神病者转变为神经病者。唉，这是我们从弗洛伊德的劝告中推断出来的，也证实了拉康的进一步教义和分析经验本身。

重要的是分析师知道主体是否精神病，治疗的方向是否应参考父亲的名字和阉割。因此，我们看到了初期访谈对于检测主体临床结构的重要性。

弗洛伊德文本的另一种解读（我自己并不同意）认为精神分析不适用于精神病者。拉康提出了需要谨慎的建议，尽管他最终决定接受精神病者的分析，直到每个分析师都接受。如果“我们碰巧接受了对前-精神病患者的分析，我们知道结果会是什么 - 精神病发作”（拉康，1955-1956，第285页）。由于分析是言语和语言被揭开的场所，它最终可能会让隐匿的精神病发作。然而，拉康提出了进一步的建议：“妄想症，或者说精神病，对弗洛伊德来说是绝对根本性的。在任何情况下，精神病都是分析师不能回避的“（拉康，1977年，第12页）。在这种情况下，我们可能会将拉康的话解释为当分析师遇到已经触发的精神病时，他们没有理由不接受主体的请求。拉康提供了关于精神病的转移结构的额外建议，这至少表明他从未排除对这类患者的分析。在弗洛伊德的论文中，我们也发现许多精神病的精神分析治疗的案例。

关于初期访谈期间治疗的一般方向，重要的是区分两种临床类型的神经症（歇斯底里症和强迫性神经症）。不过，如果对此有所怀疑，一个谨慎的分析师必须制定一个策略，以确保分析不会导致发作。分析师在治疗方向上的战略基础将始终与诊断相关。

由于分析师被要求占据他或她的要求所针对的大他者的位置，因此在初期访谈期间，必须清楚地了解该主体与大他者之间的关系。

对于强迫神经症，大他沉迷于可怕的和令人沮丧的享乐里面，正如我们在“鼠人”的残酷船长的故事中看到的那样，他使用啮齿动物对受害者施加可怕的肛门惩罚。

歇斯底里的大他者是一个欲望的并且被缺乏所划杠的大他者，从而使歇斯底里的主体无力实现享乐。这在弗洛伊德的案例研究中有所体现，关于朵拉和她的无能的父亲的幻想，他只与他的情人进行口交（Freud，1905，pp.124）。这是多拉的口交幻想，她的失音是这种条件下的症状。

实际上，早在1895年，与弗里斯的通讯中，弗洛伊德就试图通过第一次性经历期间所经历的享乐jouissance模式以及与之相关的代表性的变迁来初步鉴别歇斯底里，强迫性神经症和偏执狂。因此，在初期会谈期间，我们不应忽视这种享乐jouissance问题及其表现出的症状，作为由主体的基本幻想与转移模式所决定的诊断标准。

————————————————————

巴黎第八大学讲学系列译稿：