【朱莘农：“夹阴伤寒”四期的证治】3
夹阴伤寒，古方书无此病名。但一般认为，此病从色欲中得来，是年轻人易患之危险疾病，言下有谈虎色变之概。
予以为此证非单指入房致病而言，其阳虚阴盛，伏寒化热者，主要是体质先亏，真阳不足，不能鼓邪外达，以致感邪而不即发。
初起症状，不甚显著，以后热度转高，往往呈阳证假象，此即伤寒论少阴病之反发热。
仲景伤寒论曰：少阴之为病，脉微细，但欲寐。说明此病在起病之初，由于肾阳式微，邪从虚寒而化，故有脉微细，但欲寐等阴静衰颓形证也。
其曰反发热，脉沉者，乃由于患者正气虚弱，寒伏于里，虽发热为由阴出阳之兆，而里阳不能鼓托，故脉不见浮而见沉。
其关键在脉沉，故知为少阴之反发热，是即所谓少阴而兼太阳之表。少阴里虚，不可发汗，兼表又不得不发汗，故须以温经助阳以撤邪之法，使外邪之深入者可出，而里阳亦不因之外越也。
此证的前后各阶段，千变万化，必须验体辨证，掌握四诊八纲，而辨析此中真假症状。
笔者认为此证诊断治疗各法，有不同于一般时证者，今试详论其证治。
夹阴伤寒一证，四时皆有之。初起形证，每易与一般时证混淆，最须明辨，庶几无差。
病之起因，约分三种：一先天素亏，二房室伤肾，三寒热中失精。
三者皆能使下元虚寒，正气衰弱；倘一旦不避风寒，或入河水中，或饮冷水果，或当风而酣睡，则外寒乘虚直入，虚寒相搏，而生寒热（或不即发热）。
第一期证候及治疗法
病人恶寒头痛，腰酸神怠，嗜睡懒言，腹部弦急，溲溺不爽，渴饮喜热。苔白厚腻，脉弦紧而沉细。
此时宜宗仲景麻黄附子细辛汤法。
以其少阴经气不足，邪从虚寒而化，必得辛温扶阳，温经撤邪，方可微汗而愈。
若此时误认作伏邪湿温一门，用柴胡、青蒿、紫苏等宣散药，或用泻心、栀豉等宣泄剂，得汗得便后，亦能使病势轻减，但未能顾及虚寒化热一层，徒解其表而泄其蕴，使寒邪更加深入。
所以临证之际，首先要了解病人生活动态以及平时体质强弱。遇此种虚寒化热之证，应掌握热是假而寒是真之古训。惟用辛温发散，温经撤邪方法，方不致犯虚虚之错误。
第二期证候及治疗法
此是由第一期因循失治或误治而渐趋严重。
病人渐见躁扰不安，两颧泛红，肢冷汗渍，脐腹按之板窒而痛，小溲色黄，溺时难出。苔白罩灰黄，燥而不干，脉濡滑尺露，露而有神，重按不实。
所谓下极阴寒，无阳以化，膀胱气化不宣，浮阳格拒于上，此是证之变也。
此时治法，宜选用桂枝加桂汤、五苓散、真武汤等方法，扶阳化气，以逐阴寒；或用白通人尿猪胆汁汤，热因寒用，坚阴导火。
总之，观病人阴阳气血之偏差程度，而灵活变通。
吾师用姜艾灸脐，葱麸热熨等法为外治。此法以环脐一团硬结，按之呼痛，小腹板窒，小便不行为适应症。此法确有温散凝寒之效。
但此时每易因其苔罩黄灰，腹窒按痛，而误认作伏邪夹积，及湿热化燥之证，于是或投甘寒生津，或进消导下夺，则一以伤阳，一以伤气，阳气重伤，邪愈冰伏，病必加剧。
第三期证候及治疗法
病人躁扰状态更厉害。颧红不退，面浮油光，头昏目花，两耳鸣响，头部汗多，肢冷不暖，脐腹窒硬而痛，当脐动脉跳跃，直至于脘。脉搏滑大，尺露更甚，浮取有神，重按不甚应指。舌苔黄灰，甚于舌本，质白边红，视之中干边润。
此乃阴甚格阳，下虚上实之征象。由于气血重伤，肝肾失精之涵濡，脾胃失气运以鼓舞，于是伤及冲脉，冲脉逆则诸气皆逆，阴寒阳火，相引升逆，是为变中之变。
此时急宜选用东垣滋肾丸，变丸为汤，再合桂枝加龙骨牡蛎救逆汤，以坚其阴气，导其阳火，逐其阴寒，平其冲逆。
在此情况下，若疑其为热深厥深，激动风阳，或用急下承阴，或用犀羚潜阳，则下元更形虚寒，真阳更形不固，冲脉更形逆上，阳火更难潜藏，将成不治之局。
第四期证候及治疗法
病人入沉睡状态，呼之难醒，醒后躁扰不安，头耳苦鸣，舌干难掉，气塞于咽，言语謇涩，脐腹觉硬，脐跳甚急，渐浮于腹面，直冲至脘。汗多冷腻，肢冷如冰。脉细弱而小。
是气血伤甚，阴阳将离，变之极也。
急当重用黑锡丹、救逆汤、独参汤，以回阳敛阳，培元固脱。以冀挽其一线垂绝之阳，即有一线生机，所谓阳不绝不死也。
若能汗收、肢暖、躁定、舌润，气不塞咽，寐不沉迷，脉渐有神，即有转危为安之望。急宜以温补血肉有情之品，如人乳、鸽汤、河车、坎炁、三甲复脉汤等，急起直追，以填其真元。
若前证中再见腹瘪在背，脐突硬如石，跳跃在面，舌干而裂，唇齿干涸，噫呃徐来，气升痰潮，则水涸气散，阴竭阳绝，无药可救矣。
本文选摘自《朱莘农医案》，陈正平、龚伟、花海兵著，第二军医大学出版社出版，2010.4