胃淋巴瘤一例

患者，女，23岁。因腹部包块1月，伴呕吐半月就诊。体格检查:中腹稍膨  隆,无胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张。中腹可扪及一约15.0cmX14.0cmX  4.0cm的包块，包块约4/5在脐上，约1/5在脐下，质硬，表面光滑，边界清楚  活动度差，无压痛。肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性。

超声检查:胃区探及胃体、胃窦部胃壁弥漫性不规则性增厚，结构层次不清  晰，回声减低,均匀,呈一大小约16.0cmX14.0cmX4.2cm含气性低回声肿块(图  1、图2)，形态规则，边界清晰，彩色多普勒血流显像示少许点线状血流信号(图  3)。胃周探及数个大小不等的低回声结节，最大者约2.9X0.8cm，形态规则，边  界清晰，回声均质，内未探及血流信号。超声提示:①胃体、胃窦部胃壁弥漫性  不规则性增厚，考虑胃恶性淋巴瘤;②腹腔多发性淋巴结肿大。

术中所见:胃体及胃窦部扪及一约15.0cmX14.0cmX4.0cm大小的包块，质  硬,表面凹凸不平，侵及周围胃壁。病理大体标本描述:大部切胃组织大弯27cm,  小弯9cm，贲门7.0cm，幽门3.0cm，胃壁增厚，质地变硬，黏膜面多个溃疡菜  花状，皱褶消失，胃壁厚1.0-4.0cm，小弯系膜淋巴结肿大呈多个融合状，大弯  系膜淋巴结7枚，直径1.5-3.0cm，另有暗红色淡黄色软组织一堆6.0cmX3.0cm  X2.5cm。病理诊断:胃非霍奇金淋巴瘤(弥漫大B细胞性)侵及淋巴结。免疫  组化:CD20(+)、CD79a(+)、vim(+)、LCA(+)、EMA(-)、CD117(-)、CD34(-)、  CD3(-)、CD45RO(-)。

讨论:胃恶性淋巴瘤占胃恶性肿瘤的3%~5%，胃恶性淋巴瘤多为B细胞性  淋巴瘤，起源于胃壁黏膜相关淋巴组织。患者年龄偏轻，临床症状较明显，表现  为上腹痛，恶心呕吐，体重减轻，发热，一般情况较好，少有恶液质现象。胃淋  巴瘤多位于粘膜下层，因增殖进展可使胃壁和皱襞增厚，而粘膜表面可正常，胃  镜和钡餐常难发现。本病例声像图表现:胃体、胃窦壁明显不规则性增厚，层次  不清晰，浆膜层光滑完整，肌层回声减低，均匀，粘膜层显示不清晰，彩色多普  勒血流声像示少许血流信号，胃周淋巴结肿大，其表现特征符合胃淋巴瘤弥漫浸  润型声像图改变，超声诊断明确。弥漫浸润型胃恶性淋巴瘤需与浸润型胃癌的相  鉴别，结合病史可资鉴别。