经方治痛经胃痛一例
2021年
元月19日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生微信：1679066972
经方辨证问诊单：
所在省市：湖南省邵阳市
职 业：自由职业
婚 否：已婚
性别，年龄：女，33
现在主要症状：
胃痛、痛经。
主症特点：
1、胃受了寒的时候会痛、不按时吃饭会痛、吃太辣的东西会痛；
2、痛经则是来例假的时候会痛；
3、例假时间过长，至少8~10天，前三天量多，后期量不多，呈深咖啡色；
4、夏天脚板发热，会出汗（脚出汗这症状是从生完孩子之后有的），冬天手脚冰冷，整体耐热但不耐寒；
5、肚子时常会有胀气、遇冷则更加。
现正在服用的药：
来例假时候吃黑糖桃姜、枣杞菊桂，胃痛的吃蚬壳散。
哪些情况能加重病情：
不能受寒，否则一切乱套。
最初发病的年份月份：
痛经是在十几岁就开始了，吃了黑糖桃姜、枣杞菊桂有好转；
胃痛是从2005年有轻微胃病，后来因自己不太在意有加重。
发病时的典型症状：
痛到打滚。
西医病名：
痛经，胃痛。
发病季节：
痛经每个月。
是否做过手术：
是，剖宫产手术。
面色：
黄，无光泽
眼象：
胀感
出汗情况：
少汗，活动时出汗
部位：
足心汗
耳：
偶尔痒，左，右
目：
干涩，昏花，眩晕
口：
口苦，胃痛泛酸，上火有异味，偶尔有溃疡，舌头起泡
膝：
麻，凉，软
足：
凉
足跟：
凉
足趾：
凉
饮：
喜温，喜辣，喜咸
食：
厌油腻
大便：
成形
小便：
不畅，颜色黄，偶尔有异味
皮肤情况：
有斑疹，斑疹颜色咖啡
月经：
周期8-10天，提前，深红，有血块，有痛经
白带：
有，多，黄，偶尔臭
胎产情况：
孕1产1
身体有如下症状：
易心烦。
七情何者为重：
愤怒，忧郁。
QQ问诊：
日期:2016-11-30
患者15:39:37
您好，我自己来例假了，明天看会疼不。
我很怪的，有的时候第一天不疼，第二第三天疼死。
今天第一天。
水先生16:32:09
你今天马上用下方：
处方：四逆汤加红参、大黄
治痛经，就是必须在月经期间吃药治疗。
每日1剂，连服4天反馈。
患者16:36:09
好吧。
水先生16:36:24
今天马上用，明天是月经的第二天，看痛经是否能改善。
患者18:16:42
哦。
日期:2016-12-04
患者20:15:35
在吗？药吃完了。
水先生20:15:51
痛经如何？
患者20:16:00
今天有点胃疼，吃了半个柚子。
痛经就是第一天难受。
水先生20:16:27
我说了很多次了。生冷水果吃了，病情会加重。
患者20:16:35
也不是痛，就是特难受，第三天就没什么事了。
哎，好吧。
水先生20:19:55
生冷，任何水果，饮料（豆浆，牛奶），干果，坚果，冷饮都不能吃。
患者20:59:52
好，那现在怎么搞了？
水先生21:03:39
你月经期结束了吗？
患者21:03:53
木有。
水先生21:04:08
继续服用4天。
患者21:04:17
一般都要8、10天。
日期:2016-12-10
患者16:20:08
药吃完了，接下来怎么弄？
水先生16:41:56
你服用后，痛经有改善吗？
日期:2016-12-11
患者13:30:57
有，现在就是即使受了寒，也不会胀气了，会及时排出，以前穿少了一件衣服，立马胀气。
水中火：
患者服用的是四逆加红参汤再加大黄。
《伤寒论》第385条：恶寒、脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。
月经期，可以按“亡血”处理。而且用红参药效优于人参。再加生大黄，咸辛除滞。
炙甘草20，干姜15，附片15，红参15，生大黄6。
坛友互动：
【网友】
请问先生，肝经过小腹阴部，况且患者有手足冷、胃痛泛酸的情况，可否按肝来治用当归四逆加吴茱萸的路子？
【水中火】
这个案例的关键是咸辛除滞。
当归四逆汤主要治的是肝，四逆汤主要治的脾肾。
【网友】
1.方子的量是多少？
2.为什么让患者在月经期服用药呢，在经前服用岂不是更好吗？
3.四逆汤先生一般多用在脾肾阳虚腰痛，抽筋，下利清谷等情况，患者没有上述情况，更没有亡阳之变，请问先生的处方着眼点在哪？患者疼痛剧烈？
4.咸辛除滞，先生加大黄是不是针对患者胀气，去除的是气滞？
【水中火】
痛经必须在月经期间吃药，效果是最好的。
四逆加人参汤，仲景用在亡血的时候，月经期失血，也可视为类似情况。一般的痛经，用辛甘的药有效，严重的，加上大黄咸味的药，咸辛除滞。这个“滞”有不通则痛的意思。
【网友】
先生，此案大黄附子细辛汤可以不？
【水中火】
加红参、甘草味甘的药，就是顾及中焦脾胃。
【网友】
请问先生，为什么医书上都说大黄是苦味药呢？用芒硝代替大黄是不是更符合咸辛除滞的道理呢？
【水中火】
我多次强调，大黄味咸，本经记载有误。其他的我也不想多说了。