小青龙汤治疗下肢水肿案一则

  宋某,女34岁,2020年7月初诊。诉下肢水肿一月余。每逢下午下肢水肿,恶寒,下肢肿胀发紧,上肢亦肿胀,但是不明显,恶寒明显,身体困重,懒惰嗜睡,饮食二便正常,烦躁,口稍渴,但不想喝水,舌淡红苔水滑,脉浮弦有力。方药:生麻黄10g,桂枝15g,生白芍15g,炙甘草10g,干姜15g,细辛3g,五味子6g,清半夏12g。7服,日1服,水煎温服,日分2次服。早中服,天黑不服。

  此患者拿药之后并未复诊,后带其母亲看病,询问得知7服药吃完已愈。

  案:此患者是个典型的溢饮。她的水肿并不是阳虚水饮不化的状态,声音洪亮,脉也有力,所以直接排除了常用的真武汤。患者水肿以四肢为主,除了水肿,更让患者难受的是沉困,且舌苔水滑,明显的水饮象。《金匮要略》云:“饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼痛重,谓之溢饮。”就是最主要的症状。水无常行,四处流行的特性,跟这个条文有很多共同之处,只不过是这个病例中水饮留到了四肢而已。

  水饮病是该患者的兼证,少气乏力,嗜睡懒惰,正对应了“水在脾,少气身重”,口稍渴但不爱喝水对应了“水在心,心下坚筑,短气,恶水不欲饮。”这里的水在心、在脾一个意思,说的是脏腑,还说的是心下,再对应《伤寒论》的条文:“伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”位置就是心下。

  《金匮要略》中对溢饮的治疗大法:“病溢饮者,当发其汗。”所以基本可以确定用小青龙汤了,还有一个线索就是浮弦脉,典型的小青龙汤脉。

  受寒之后体表郁闭,本来向外散热时该出的汗,留在体内,形成了溢饮。给水饮通路,恢复人体原本的运行规律,才是真正的中医思维。(杨沐东)

 

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