超声弹性成像评分标准以及代表的意义
弹性成像就是把获取的生物体材料的弹性信息转换成医生习惯的可见光图像，从而让医生能够通过可见光图像判别组织的材料力学特性，进而根据组织的软硬情况判断相应组织或器官可能发生的病理改变以及其位置、形状和大小。
一、超声弹性成像评分标准的意义
0分，病灶区以囊性成分为主，表现为红蓝相间或蓝绿红相间。
1分，病灶与周围组织呈均匀的绿色。
2分，病灶区以绿色为主，周边呈蓝色。
3分，病灶区呈杂乱的蓝绿相间分布。
4分，病灶区完全为蓝色覆盖或周围区域为蓝色。
以弹性评分3分为诊断界点 ，≥3分为恶性 ，<3分为良性 。
二、超声弹性成像技术在甲状旁腺病变中的应用进展
2015年世界医学与生物学超声联合会(World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology，WFUMB)关于超声弹性成像临床应用的指导和建议提出，超声弹性成像技术可以评估甲状旁腺组织的硬度，为临床诊断提供信息。
1、RTE
UNLUTURK 等根据甲状旁腺腺瘤中的脂肪成分大幅度减少、具有包膜、组织硬度增加等病理改变，使用实时组织弹性成像中的弹性评分法和SR比值法，分别对65例甲状旁腺疾病患者的91个甲状旁腺病灶行术前弹性成像检查，并以手术病理为金标准进行评估，结果显示甲状旁腺腺瘤弹性评分及SR均高于增生甲状旁腺，甲状旁腺腺瘤弹性评分≥3分、增生评分≤2分，RTE鉴别诊断甲状旁腺腺瘤与甲状旁腺增生的敏感度为92%、特异度64%、阳性预测值83%、阴性预测值81%，AUC为0.78;甲状旁腺腺瘤硬度明显高于甲状腺实质，甲状旁腺腺瘤的中位SR为3.56(0.47~60.00)，显著高于甲状旁腺增生的1.49(0.24~8.56)，SR鉴别诊断二者的AUC为0.78[95%CI(0.66，0.89)，P<0.001]。上述结果提示，RTE可为术前定性诊断甲状旁腺疾病提供依据，并指导选择手术方式。
2、ARFI
HATTAPOG∨LU等采用ARFI中的声触诊组织量化(virtual touch tissue quantification，VTQ)技术测量甲状旁腺病变及甲状腺结节的SWV值，结果显示甲状旁腺腺瘤平均SWV为(2.28±0.50)m/s，高于甲状旁腺增生组织[(1.46±0.23)m/s]及正常甲状腺实质[(1.62±0.20)m/s];以SWV=1.73m/s为截断值，其诊断甲状旁腺腺瘤的AUC为0.920[95%CI(0.848，0.992)]，诊断敏感度为90.0%，特异度为80.6%。
POLAT 等采用ARFI测量甲状旁腺病变及其周围淋巴结的SWE，结果显示甲状旁腺腺瘤的平均SWV为(2.16±0.33)m/s，高于甲状旁腺增生和淋巴结[平均SWV分别为(1.75±0.28)m/s和(1.86±0.37)m/s];以SWV=1.92m/s为截断值，其诊断甲状旁腺腺瘤的AUC为0.832[95%CI(0.742，0.921)]，诊断敏感度为80%，特异度为82%。
AZIZI等采用2D-SWE技术、直径1.5mm的ROI取样框测量甲状旁腺腺瘤组织的SWV，结果显示57个甲状旁腺腺瘤的平均SWV 为2.02(1.53~2.50)m/s，异位甲状旁腺腺瘤的SWV 为2.18(2.00~2.50)m/s;进一步对有明显结节的甲状旁腺病变/无明显结节的甲状旁腺病变、甲状旁腺径线<10mm/甲状旁腺径线≥10mm进行亚组对比，发现亚组间SWV值差异无统计学意义，亚组间SWV差值均≤0.13m/s，提示甲状旁腺大小与SWV 间无明显相关性，甲状旁腺病变的弹性或硬度仅与其病理类型相关，与病变大小、位置等因素无明显相关性。
3、SWE
STANGIERSKI等采用SWE对甲状旁腺腺瘤与甲状腺良性结节进行弹性成像对比，发现甲状旁腺腺瘤杨氏模量值为(5.2±7.2)kPa，甲状腺良性结节杨氏模量值为(24.3±3.9)kPa;对比甲状旁腺腺瘤、甲状腺良性结节与相邻甲状腺实质的弹性，甲状旁腺腺瘤相对弹性比值为0.30±0.36，甲状腺良性结节为2.80±3.90，甲状旁腺腺瘤比甲状腺结节弹性更大、硬度更低，提示当患者有典型甲状旁腺腺瘤超声表现或有典型甲状旁腺功能亢进临床表现时，以SWE测得的杨氏模量值增高可为诊断甲状旁腺腺瘤提供依据;该组全部甲状旁腺病变的平均杨氏模量值均小于甲状腺良性结节，故认为当病变硬度明显增高(杨氏模量值>30kPa)时，SWE可作为有价值的无创检查工具，用于排除甲状旁腺腺瘤。
GOLU等的研究也得到相似结论，即甲状旁腺良性病变(腺瘤或增生)的平均杨氏模量值为(10.2±4.9)kPa，正常甲状腺实质为(19.5±7.6)kPa，二者差异有统计学意义(P =0.007)。以杨氏模量值=12.5kPa作为截断值，诊断甲状旁腺良性病变的敏感度为93%、特异度为86%，AUC为0.949，提示当结节杨氏模量值<12.5kPa时，高度提示其为来源于甲状旁腺的病变。孟晓暄等对继发性甲状旁腺功能亢进患者的甲状旁腺进行常规超声及SWE检查，发现全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)水平不同的甲状旁腺病变具有不同成像特征。
根据患者iPTH不同将其分为4组：A组iPTH<300pg/ml，B组300pg/ml≤iPTH<800pg/ml，C组800pg/ml≤iPTH<2 000pg/ml，D组≥2 000pg/ml;随着iPTH逐渐升高，剪切弹性成像的杨氏模量各参数值平均值、较大值及标准差均呈不断升高趋势，但B组与C组杨氏模量值有交错，并不严格符合该规律，可能是由于细胞增殖阶段血管形成与扩张对细胞增殖导致的硬度增加存在一定影响。SWE可辅助判断甲状旁腺病变程度、识别增生阶段等。
希望广大甲状腺疾病患者通过对本文的阅读能够有所帮助，本文对超声弹性成像技术在甲状旁腺疾病中的应用进展进行的综述。