肾 囊 风
肾 囊 风
肾囊风，又称“朋囊风”、“绣球风”、“肾脏风”、“阴囊湿痒”，以阴囊浸润糜烂，外渗湿水，或皮肤粗糙，状如鱼鳞，而奇痒难忍为特征。相当于西医学之阴囊湿疹。此病是男科中较顽固的疾病，分急性和慢性西种，慢性者多由急性转变而来．其病与肝、脾、肾三脏相关，病理为风、湿；热之邪聚于阴囊肤表不散。治以祛风除湿清热止痒为总则。
本病古代早期文献将其归属。浸淫疮”范畴。《太平圣惠方》认为本病系肾气不足，邪风所乘引起。《东垣十书》称之为“湿疮”，认为系肾虚风湿侵袭而致，特征为“瘙痒成疮，浸淫汁出，如疥癣”。《外科正宗》称之为“肾囊风”，以为系肝经湿热而成。《东医宝鉴》称为“肾脏风”，为风湿毒气从虚而入囊下为病。《外科证治全书》认为是膀胱风热所致。《医宗金鉴》称为“绣球风。，指出由“肝经湿热、风邪外袭皮里而成”，对此病论述详者即是《医宗金鉴》．
(病因病理) ．
一、感受外邪 外感风、湿、热三邪，客于阴囊肤表，蕴结不散而发本病，《丹溪手镜》说；“肾脏风，湿也”。
二、脏腑不和 脏腑功能不和，肝、脾、肾湿热下注，聚于阴囊肤表也可发病。脾虚血亏，风燥自生也可致病．。脏腑功能不足，抵抗外邪能力减退，更易受外邪侵袭面发病。”
主禀赋不耐，接触异物、索体禀赋不耐，接触油漆、皂类、外用药物、化纤衣裤、花粉以及某些食物，均可引起本病的发生。
阴囊风一病，其发病机理为脏腑功能不和9抗邪能力降低，感受风湿热邪或内生湿热下注，聚于阴囊肤表，正邪相搏而成，或禀赋不足，不耐某些致敏物而致。肝主疏泄，脾主肌肉，肾为阴囊之主／故其病与肝、脾、肾有关。但不论何因，必聚湿热风毒于阴囊肤表方可引起本病。
西医学认为本病的原因较为复杂，但其发病机趣尚不明确，一般认为是接触过敏原引起的变态反应，如摄入致敏的食物，病灶感染，接触花粉、油漆、肥皂、外用药物、丝毛织品、化纤产品以及某些粉尘等。起病后，病人对各种刺激物的感受性逐渐增加，因而致敏的物质不断增多．，促使病情发展和恶化，时好时发，难以根治。内在因素如胃肠疾病、肠寄生虫病、内分泌功能失调及神经功能障碍等，也可诱发本病。
(辨病) ．
起病时阴囊瘙痒难忍，夜间加剧，囊皮起粟状红色丘疹，搔破后浸润糜烂，外渗脂水，或局部皮肤粗糙、增厚平燥，病蔡较长，可经历数月或数年。病变多局限，有时扩大到会阴或肛门附近。根据特点分为干、湿两种。干者局部皮肤增厚，皱襞加深，搔之有皮屑脱落，湿者局部潮润，粟状赤疹，浸淫糜烂。湿疹治愈后，遇到原致敏因素时，又可复发，因此，时愈时发是一特征。
西医学根据病蔡长短、发病之缓急分为急、慢性两种：①急性阴囊湿疹：初起患部皮肤潮红、发痒、境界不清，继而在潮红或其周围的皮肤上，出现较小的赤粟样小丘疹、丘疱疹，常群集和密集成片，瘙痒剧烈，常因搔破形成糜烂，流淌气味腥臭之滋水。②慢性阴囊湿疹：多系急性者反复发作发展而来，也有少数起病即为慢性者，阴囊皮肤变厚粗糙，触之较硬，皮纹加深，或出现苔癣样变，常有皮屑脱落，间有糜烂或渗液，瘙痒无度，或产生皱裂而剧痛。 '
又据临床表现特征，分为糜烂型和干燥型；①糜烂型：阴囊皮肤水肿，呈淡红或暗红色，常多处发生皱裂和糜烂，渗出．大量浆液，并结成软痂。②干燥型：皮肤变厚、皱纹变深、粗糙．呈苔癣样，表面常覆盖灰褐色小片鳞屑或痂皮。
（类病辨别)
一、阴汗 阴囊及整个会阴部潮湿，可有微痒。但不糜烂，也不起鳞屑。
二、本病还应与囊痈、子痈、囊脱等鉴别，详见本章第一节。
（治疗)
肾囊风在临床中多表现为湿热证，故其治以祛风、除湿、止痒为原则。不论急性、慢性，或干或湿，其治又均宜加理血之品，使气血调畅，则外邪易散，即所谓。治风先治血，血行风自灭”。本病蝉发时，必须治疗及时，治疗彻底，以免反复发作，形成慢性，经久不愈．在初发治愈后，要巩固治疗一段时间，并以益气固表、健脾和胃为法则，即可减少复发或不复发。
一、辨证施治
1．湿热蕴结型、此型相当于急性阴囊湿疹，多为湿性糜烂型。症见阴囊皮肤潮红、肿胀，有红色丘疹，搔之糜烂流脂水，味腥臭，浸淫成片，瘙痒尉烈，可伴便秘溲赤．舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。
治以清热除混，祛风止痒。方用龙胆泻肝汤、柴胡胜湿汤138加蝉蜕、牛膝、土茯苓、丹皮等。便秘加大黄，小便赤热加木通、泽泻、车前子。
2．脾虚风湿型 病情反复发作，囊皮浸润糜烂，渗流脂水，伴倦怠乏力，身体困重，食欲不振，脘腹饱胀。舌淡苔白腻，脉濡细无力。
治以健脾除湿：祛风止痒。方用除湿胃苓汤139加苦参、蝉蜕、牛膝、苡仁。、
3。风热壅滞型 阴囊皮肤红肿不甚，滋水不多，局部潮红并见脱屑，奇痒而痛，常欲热扬熏洗暂缓其痒痛。舌红苔白，脉浮数。
治以疏风散热，和血止痒。方用消风散140加减。
4．血虚风燥型 此型相当于慢性阴囊湿疹，多为干燥型。病蔡较长，时愈时发，阴囊皮肤黯淡，色素沉着，皮肤粗糙肥厚，纹沟加深呈苔癣样变，搔之脱屑，奇痒难忍，夜间尤甚，多伴烦躁，失眠。舌淡红苔薄，脉细弱或细数。
治以养血润燥，祛风止痒。方可选四物清风汤141、千金首乌汤142、当归饮子143、活血润肤汤144、地黄饮子145等加减。失眠、烦躁加枣仁、龙骨、牡蛎，大便秘结加柏子仁、桃仁，重用当归，滋润流水加土茯苓、苡仁、白藓皮．病情反复、顽固不愈者，合用全虫方@。
二、外治
本病外治相当关键，若仅内服药物则难于收效。常用外治法如下。 ． 、
1．熏洗 取丝瓜络30一60克，或艾叶、千里光各30克，或鲜马鞭草90克，煎水乘热熏蒸局部，候温浸洗阴囊，每次10—25分钟．也可将所服汤剂药渣煎水外洗或蛇床子汤O煎水洗。
2。粉药．，浸洗盾以麻黄根粉方118粉剂粉撤患处，或用海螵蛸、饱甲片各6克，梅片0.3克，共研细末粉患处，也可用黄丹、枯矾、生牡蛎等分为末粉之。
3．敷药 一般可用五味祛湿散119、玉黄膏156，，、苦参膏151、狼毒膏152'；黄灵丹153等，或以麻油调青黛散154．外敷。皮损较厚者用五味玉黄膏I号155，慢性者用流痒膏156，顽固不愈者用二号止痒膏157。
4．搓擦法，以右手中指蘸满香油，粘合掌散158末涂于左掌心，合掌摩擦数次，待不见药形而仅有药气时，将两掌搓擦患处，每日早晚擦二三次。
三、单验方治疗 ’
以桉树叶、麻柳树叶、艾叶各100克加水洗净，入砂锅内加水500毫升煮沸20分钟，滤出药掖，以洁净纱布蘸洗患处，早晚各1次。或用芒硝(玄明粉也可)30克，盐1撮，共入盆中，以沸水适量溶化；候韫浸洗患处，日3－5次．或局部清洁后，用青黛20克，枯矾、炉甘石(醋淬)、黄柏粉、，儿茶各10克，共研细末，加蓖麻油100毫升调匀，反复涂擦局部，若糜烂渗液者，直接用粉粉之。 ，
四、针灸治疗
1．体针 取血海、足三里为主穴，犊鼻、曲池、三阴交、囊底为配穴，灸囊底10分钟，针刺犊鼻穴，余穴针后加灸5—10分钟，每日工次。
2。穴位注射 以维生素B120．5毫克或冬眠灵12．5毫克注入长强穴，隔日1次。
五、西医治疗 ，
1。全身治疗 服用抗组织胺类药物，静脉注射钙剂，大量使用维生素C。病情严重，病变广泛，可短期内酌情使用皮质激素，也可采用自血疗法，即抽自身血5毫升，立即注射至臀部肌肉，每周2次，6一10次为1疗程，同时应用抗菌素或其他消炎药以防感染。
2．局部治疗 糜烂大量渗液的创面，用生理盐水、醋酸铝溶液湿敷；湿疹消退，皮肤发红、脱屑，涂用氧化锌软膏、0．25％氟氧可的松软膏，或撤布扑粉(硼酸、氧化锌、滑石粉)。皮肤干燥肥厚、脱屑者涂2—1。％硫磺煤焦油软膏、5—10％糖馏油软膏等。
(护理与预防)
注意局部卫生，每日以淡盐水清洗局部2—3次，并使之干燥，避免搔抓局部，勿用热水、肥皂擦洗，忌用冷水洗患部．忌食辛辣、香燥、油腻、韭菜等刺激性食物，避免食用和接触可疑的致敏药物或物品，积极治疗肠寄生虫、慢性病灶、便秘、精神异常等疾病。
(结语)
肾囊风是一种病蔡较长、较难根治的顽固性男科疾病，以阴囊部起红色丘疹，糜烂渗液,或皮肤粗糙脱屑，且奇痒难忍、入夜尤其甚为特征，有千、湿两种；其病主要是由于禀赋不耐，脏腑不和，以致风湿热三郭客于阴囊肤表，蕴结不去，阻滞气血，邪正相搏而引起。治疗上以清热除湿、祛风止痒为主，兼以理血，忌用辛温动风助热之药，并内外兼治，加强护理。病蝉发时，治疗必须及时、彻底，防止疾病加重或反复发作，巩固治疗以益气固表、健脾和胃为准则。
(文献参考)
《灵枢。经脉》：“足厥阴...其病...虚则暴痒”。
《东垣十书》：。湿疮者，由肾经虚弱，风湿相搏，邪气乘之，搔痒成疮，浸淫汁出，如疥癣者是也”。
《外科正宗》，“肾囊风乃肝经风湿而成。其患作痒，喜浴热汤，甚者疙瘩顽麻，破流脂水；宜蛇床子汤熏洗二次即愈”。
《东医宝鉴》：“阴囊湿痒谓之肾脏风。人之精血不足，内为嗜欲所耗，久为风冷所乘，风湿毒气从虚而入囊下，湿痒或生疮”。
《医宗金鉴》，“肾囊风发属肝经，迹由风湿外袭成，麻痒搔破流脂水，甚起疙瘩火燎疼。”并注云。“此证一名绣球风，系肾囊作痒，由肝经湿热、风邪外袭皮里而成。初起干燥痒极，喜浴热汤，甚起疙瘩，形如赤粟；麻痒，搔破浸淫脂水，皮热痛如火燎者，此属里热，俱宜龙胆泻肝汤服之，外用蛇床子汤熏洗之，洗后，擦狼毒膏甚效”。