生脉地黄汤合金水六君煎治疗肺肾两虚哮病

肺肾两虚——补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎

1、生脉地黄汤

【出处】《金鉴》卷四十

【组成】六味地黄汤加生脉饮。（熟地15克，山茱萸肉12克，山药12克，丹皮10克，泽泻10克，茯苓10克，红参10克，麦冬15克，五味子10克。）

【主治】虚劳，火盛刑金者。久哮肺肾两虚者。

2、金水六君煎

出处：《景岳全书》

主治：治肺肾虚，寒水泛为痰。或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急等证。

药物组成：当归二钱，熟地三、五钱，陈皮一钱半，半夏二钱，茯苓二钱，炙甘草一钱。

用法：水二盅，生姜三五七片，煎七八分，食远温服。

如大便不实而多湿者，去当归，加山药。

如痰盛气滞，胸胁不快者，加白芥子七八分。

如阴寒盛而嗽不愈者，加细辛五七分。

如兼表邪寒热者，加柴胡一二钱。

配伍意义：脾湿生痰，阳虚为饮，这些病情，比较容易理解，亦易于处理，因为病情比较单纯，用药亦少顾忌。

惟肺肾阴虚，而又水泛为痰者，病情复杂，虚实错综，难于掌握，亦不易处理，往往标本不得，病日缠绵，成为棘手问题。张景岳对此有丰富经验，能够打开用药路子，金水六君煎就是其例。

此方从表面上看似乎有些矛盾，滋阴碍痰，两相掣肘，但其实是一种润燥互用方法，可以起到相反相成的作用。

方中用熟地、当归，滋阴补肾，使金水相生，所以治其本。配伍二陈汤，重用生姜，辛通理肺，和胃化痰，即所以治其标者。两者相合，滋阴而不致腻滞，化痰又不碍养阴，可以说是调和矛盾，恰到好处、娴熟地治疗复杂的病情了。

或者问：水泛为痰，咳嗽呕恶，多痰喘急，能进熟地、当归？并治外感风寒，不虑滋腻恋邪？这的确是值得注意的问题。还当从张景岳的主治文上去找答案。

他讲的主证是“肺肾虚寒”，“年迈阴虚”，或者是“血气不足而外受风寒”，三种病情，都没有提到脾病。同时，外受风寒是血气不足的反应，亦不同于一般外感之证。只要明确这一点，就可以大胆使用金水六君煎，不必顾虑，况重用生姜，对归、地之用和偶然外感，亦已考虑及此了。

本方在临床上很有疗效，特别对久咳肺肾虚寒及老年咳喘，痰多气短者，用此最佳。

方后景岳的加减法，可以选用。余在临床，对久咳肾虚不能纳气者，加用补骨脂、沉香、肉桂、炙坎炁（脐带）、紫石英等一二味；对痰多胸闷者，加姜川朴、炙苏子、矾水炒郁金；对食减便溏者，加白术、炒山药、益智仁、砂仁等一二味；对偶感风寒，咳剧痰多者，加草豆蔻仁、佛耳草、桂枝、厚朴、杏仁等一二味，往往应手而效。可见此方是很有实用价值的。

《医学衷中参西录》认为： 痰饮病轻则治肺脾，重则治肾。以虚痰之本源于肾，肾气虚则闭藏失职，上见饮泛为痰，下呈不约为遗，故加熟地、当归使令肾气得充，厚其闭藏之力，则水湿运化，痰之本源清也。肺为水之上源，上源得清，金水相生，肾气振复，固摄有权则遗漏自止。故前哲云： “脾肾为生痰之源，肺胃为贮痰之器，议从肺脾肾三经合治，补金水土三虚，上能化痰止咳，中能温运健脾，下能益肾固涩。” 此本方之妙旨也。临床治小儿咳喘遗尿，食欲不振，肺脾肾三经同病者，每获药到病除之效。

例 张某 男 4岁 门诊号： 09730。1982年12月8日就诊。

经常咳喘气急，痰阻不化，时有遗尿，病情缠绵，形瘦面；，舌边红，苔心腻。症属肺肾不足，拟金水同治。方用金水六君煎加款冬、紫菀、杏仁、缩泉丸。

1983年1月5日复诊： 上药连进两周，咳嗽已减，但尚未断，遗尿次少，胃纳欠佳，舌苔浮腻，便干转润，形神略振，姑拟化痰健脾和胃，方予二陈加杏仁、竹茹、神曲、谷芽、缩泉丸。

1月12日三诊： 咳瘥苔薄，胃纳转佳，但小溲不约，时有遗漏，再拟肺肾同治。二陈汤加龙骨、牡蛎、紫菀、菟丝子、桑螵蛸、白莲须。

2月2日四诊： 上法服用两周，尿漏夜遗均和，咳痰已止，惟又见舌心苔腻，纳谷仍少，再拟六君子汤加石斛、谷芽、淮山、神曲。

按： 本例初拟痰湿不清，肺肾两虚，投予金水六君，使痰咳、遗尿均减，然苔腻纳少，故改以二陈加味，化痰和胃； 后以咳差痰少，但遗漏不约，即用二陈加龙牡、菟丝、螵蛸、莲须诸品，其间之固下滋肾，化痰和中，实属金水六君之变法； 最后则以六君加味，得获全功，是为培土生金，以善其后也。

此外，对于肺虚痰多，质薄形弱，易于伤风而发咳喘的患儿，在病情平静时，常用款冬花12克，冰糖12克，隔水炖服，每天一剂，炖服二汁。可连服一至二月，并无不良反应。以款冬花辛温而润，功能消痰止逆，方书谓其寒热虚实均可使用。冰糖为甘蔗结晶所成，其性亦温，上可润肺消渴，中可和胃补脾。此法在临床应用有其防治之功。然小儿在季节变化时，需防受邪； 饮食方面，不宜恣啖肥甘，少进生冷，特别是冷饮之类，更应禁忌。此亦为本病必须注意之处。