血小板假性减少怎么办？

常见血小板假性减少的原因通常为：标本凝集、EDTA依赖性假性血小板减少、冷凝集、大血小板。

一、标本凝集

主要包括：（1）采血不顺利，包括技术不熟和患者血管难以采集，造成采集时间过长，使组织因子进入血标本中而产生肉眼看不见的微小凝块；（2）颠倒混匀不充分，影响抗凝效果，从而造成凝块产生或血小板聚集；（3）抽血量与抗凝剂比例不当，造成血小板被稀释或抗凝效果不好。

此时重新采血一般能解决问题。

二、EDTA依赖性假性血小板减少

由于用EDTA盐（EDTA盐干粉抗凝剂，乙二胺四乙酸）干粉抗凝剂，在作为免疫介导的血液中，可出现的冷抗血小板自身抗体，使血小板互相凝集现象。这种EDTA依赖的冷抗血小板自身抗体，直接作用于血小板膜糖蛋白IIb/IIIa上。同时，这种与血小板结合的自身抗体Fc端可与单核细胞或淋巴细胞膜上Fc受体结合，出现卫星现象。引起血小板聚集卫星现象后，在全自动血细胞计数仪上检测时，发生假性血小板计数减少的现象。

1、更换抗凝剂：用枸橼酸钠抗凝（凝血象）或肝素抗凝重新采血检测；

2、毛细血管发采集末梢血，用预稀释模式检测；

3、显微镜计数：采集未抗凝的末梢血20µl，加入到380µl草酸铵稀释液中，计数中央大方格四角及正中五个小方格血小板是数量；

三、冷凝集

冷凝集：是指由自身抗体引起的，红细胞在冷环境中的凝集成团的现象，采血管壁可见细沙样凝集颗粒。冷凝集反应一般出现在31℃以下，在0～4℃时最强，红细胞凝集最明显；随温度的升高，抗原抗体复合物逐渐解离，凝块消失。

1、将标本立即放在37℃水浴中，约半小时后，立即机测定；

2、将患者带到实验室内，在血球仪仪器旁抽静脉血，在数秒钟内立即上机测定；

3、用等量生理盐水置换血浆，将标本离心后，去掉血浆，加入等量生理盐水后上机检测；

4、毛细血管发采集末梢血，用预稀释模式检测；

5、显微镜计数：将37℃孵育的血液10ul 加入到2.0ml的37℃温盐水中，混合均匀，滴到计数板上计数（可预先将计数板放37℃水浴中加温）。

四、大血小板

一般情况下，通过血细胞分析仪检测出的血小板数量和体积有明显的界限，在2-30fl之间。当血小板>30fl时，细胞计数仪会把这种大血小板作为小红细胞计数，从而造成血小板检测数值降低。

1、荧光染色法：如果仪器带有荧光染色法（能做网织红计数的分析仪一般都能做），可采用荧光法特异性的测定血小板。

2、估算法：在分布均匀，无异常聚集或纤维蛋白丝的血涂片，血小板数（×10∧9/L）=一个油镜视野中血小板平均个数×15×10∧9/L；

3、显微镜计数：采集未抗凝的末梢血20µl，加入到380µl草酸铵稀释液中，计数中央大方格四角及正中五个小方格血小板是数量；