【顾乃芳:除湿方-湿疹】【甘志绅:苍滑汤-湿疡】

湿疹——除湿方(顾乃芳方)

【组成】 内服方:生地黄、赤芍各15g,牡丹皮、蝉蜕各6g,苍耳子、苦参各10g,炙僵蚕、地肤子各12g,徐长卿30g。

外敷方:①三黄洗剂:黄芩、黄柏、苦参、大黄各等分,研细末,配成10%水溶液,外洗;②青黛散:青黛、黄柏各30g,滑石粉、热石膏各60g,研细末备用。可用麻油调敷,也可加凡士林配成20%膏剂外搽。

【功效应用】 凉血祛风清热利湿。用于湿疹。

【方解】 方中生地黃、赤芍、牡丹皮凉血;蝉蜕、苍耳子、僵蚕祛风止痒;苦参、地肤子、徐长卿清热利湿。

【加减】 如发于上部用桑叶、菊花、牛蒡子疏散风热;发于中部加龙胆草、黄芩、柴胡清肝泄热;发于下肢重用苍术、黄柏、车前子清热除湿;又如大便干结加大黄通腑泄热,湿困脾胃加参苓白术散健脾渗湿;病久加生地黄、玄参、麦冬养阴清热;静脉曲张性加四物汤活血行血;慢性湿疹加用桃红四物汤、珍珠母、夜交藤活血化瘀、镇肝宁心。

【验案】 李某,男,60岁。1980年10月7日初诊。胸前散在粟粒大小丘疹、水疱,瘙痒难耐,逐渐蔓延全身,伴胸闷纳呆,精神倦怠,便干溲黄,舌质红、苔薄黄微腻,脉弦细。此乃湿热蕴郁肌肤所致,拟除湿方加生川大黄10g、炒车前子12g以通腑利尿,以冀湿热之邪从二便排出。局部以三黄洗剂外搽。1周后,患者全身皮损显著减轻,仅少腹、阴部以及大腿内侧尚有丘疹、水疱及少许渗液,伴瘙痒。此乃肝经湿热未清,原方去川大黄,加龙胆草6g、黄柏12g,续服7剂。局部三黄洗剂、青黛油剂交替使用。再诊时皮肤干燥脱屑,留色素沉着,但仍瘙痒,后以二妙丸内服巩固疗效。

【方源】 顾乃芳.湿疹证治经验.安徽中医学院学报,1985(3):41

湿疡——苍滑汤(甘志绅方)

【组成】 苍术15g,滑石15g,泽泻10g,黄柏10g,白芷10g,蝉蜕10g。

【功效主治】 主要适应于湿疡(类似湿疹),初起小丘疹,疹痒剧烈,继则连合成片,滋水流溢不止,头面肿甚,满布黄痂等证。甘老还认为神经性皮炎,牛皮癣及皮肤瘙痒等皮肤病,亦可以此方增损化裁治之。

【方解】 甘老溶清热燥湿、祛风利水药于一炉,与湿热侵淫之病机恰中要处。运脾燥湿以苍术为最,利湿行水滑、泽居首;苦寒清热黄柏尤佳;白芷一味祛风胜湿疗肌解表,更能引诸药于阳明之处;妙在蝉蜕也,通经搜风,达邪外出,故有初用病增,待托毒外出而奏痊愈之妙。甘老常云:“此方中蝉蜕必不可少”。据笔者所见,治湿疡之方繁多,然而配伍虫类者实不多见。此方之配伍独具匠心,组合精当堪称妙法,并且不需外用药治,内服之便瘥。

【加减】 皮肤疹痒较甚者酌加苦参、白鲜皮、地肤子;滋水流溢较甚抓加重苍、滑、泽用量,红肿较甚者重用黄柏。

【验案】 马某,女,18岁。近来面部及头皮、耳后起红色小丘疹,瘙痒无度,随之融合成片,滋水流溢不至。曾服西药,注射药针,不但无效反见病势更增,面肿如盆,黄痂满布,面失原容,遂以头巾遮盖头面,甚为痛苦。后由其父伴陪于甘老处就医,甘老即投“苍滑汤”,并嘱患者如见病情反剧时不必担心,连续服药即愈。患者如法服药,初起确有流水更多,肿甚痒剧之象,服至10剂,面部肿渐消退,流水减少,瘙痒逐减,共服15剂而愈。后经笔者随访,未再复发,与治疗相比面貌完全两样,其父亦感喜不尽。

笔者学习甘老经验亦遇此症2例,一例李姓男性成人,病状同前例。亦以苍滑汤10余剂治愈。另一患者口服及注射西药效不显著,配合苍滑汤治疗后,病情很快好转而愈。

【体会】 甘老云:“初服本方,可见原症有加剧之势,凡见此症,患者仍可放胆连续服之,不必顾虑,即得全功之图”。

【方源】 吕建辉.甘志绅老中医经验方一则.青海医学院学报,1982

2021-05-10

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