臀小肌,假性神经痛的始作俑者!

臀小肌位于臀中肌的深部稍前方。这些肌肉是外展髋关节的原动肌。臀小肌和臀中肌都呈扇形排列,都附着于相邻位置的相同骨骼上,因此臀中肌和臀小肌的功能作用类似。因此,臀小肌能屈曲和内旋髋关节,并能像臀中肌一样维持着在行走时骨盆位置的稳定作用。
臀小肌,假性神经痛的始作俑者!
站立时,髋关节由臀小肌、臀中肌和腰方肌的协同作用维持。这种作用有助于髋关节和下肢其他结构的对线。这些肌肉无力可使骨盆在站立、行走和跑步时横向移动;单腿站立时,受检者无法保持骨盆位于身体重心的位置。
附着点

起点:前、下臀线之间的髂骨外面

止点:股骨大转子前缘

臀小肌是由臀上神经的上支和下支共同支配。来源于L4,L5,S1的脊神经形成了臀上神经并穿行于臀中肌、臀小肌中,且发出分支支配臀中肌,臀小肌。

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臀小肌,假性神经痛的始作俑者!

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具体触诊方法

臀小肌位于臀中肌的深面,要触诊到它是不容易的。在实际触诊的过程中,我们也很难区分触摸到的肌纤维是臀中肌的还是臀小肌的。因此触诊时,两块肌肉通常是放在一起触诊的。

1.患者侧卧,一手放在大转子上,一手沿着髂嵴移动(从髂后上棘移至髂前上棘),触诊臀中肌的形状。

2.你的手将会触诊出一个类似馅饼状的图案,这是臀中肌的轮廓。

3.触诊髂嵴下方和大转子间致密的臀中肌。

4.将手向下按压臀中肌深层去探查臀小肌的质地。

臀小肌,假性神经痛的始作俑者!

另外,我们也可以通过让患者在屈膝的状态下做髋外展的动作,去感受臀中肌和臀小肌的收缩,帮助我们更准确地定位。

肌肉功能测试

臀小肌和臀中肌的功能几乎完全一样,所以在实际测试中无法区分,并且它们的测试方法也是一样的。

1/0级

起始姿势:测试对象采取侧卧位,双侧髋关节伸展,双腿并拢,位于上方的待测试一侧膝关节屈曲90°。

测试方法:测试者用一只手固定住待测试对象的骨盆。

动作指令:“请尝试外展上侧腿。在整个过程中保持小腿不下沉。”

1/0级表示臀小肌处于瘫痪状态,肌肉不能收缩。另外屈膝90°的目的,主要是让阔筋膜张肌不参与髋关节的外展。

2

起始姿势:测试对象采取仰卧位,待测试一侧大腿放在检查床上,膝关节屈曲90°,小腿垂在床边。

测试方法:测试者用双手托起待测试一侧大腿远端以消除腿的重量产生的影响。

臀小肌,假性神经痛的始作俑者!

动作指令:“请外展这条腿。”

2级表示臀小肌不能克服自重做功,所以只能在床面上做水平位移的运动。也就是在抵消重力的情况下进行测试。

3

起始姿势:测试对象采取侧卧位,双侧髋关节伸展,双腿并拢,位于上方的待测试一侧膝关节屈曲90°。

测试方法:测试者用一只手固定住待测试对象的骨盆。

动作指令:“请尝试外展上侧腿。在整个过程中保持小腿不下沉。”

3级表示臀小肌可以对抗自重完成全范围的动作,但不能施加额外的阻力。

5/4

起始姿势:测试对象采取侧卧位,双侧髋关节伸展,双腿并拢,位于上方的待测试一侧膝关节屈曲90°。

测试方法:测试者用一只手固定住待测试对象的骨盆,用另一只手在上侧大腿远端施加一个使髋关节内收的力。

动作指令:“请对抗我施加的阻力外展上侧腿,然后保持不动。在整个过程中保持小腿不下沉。”

5/4级表示臀小肌可以对抗自重在施加阻力的情况下进行测试。4级表示在施加较小阻力的情况下,可以完成全范围动作。5级则表示正常肌力水平,可以克服较大阻力并完成全范围动作。
受损症状
臀小肌受损伤,患者可能会出现与椎管狭窄的特殊表现——间歇性跛行,这时,治疗师一定要去考虑臀小肌的问题,看是否会有臀小肌损伤;当患者患者侧卧位时,剧烈的疼痛可能会使其夜间痛醒;有时患者会表现出在静坐一段时间后,由于疼痛会起立困难且不能直立;

臀小肌损伤严重时,其疼痛一般为持续性的且疼痛程度异常强烈,疼痛部位一般会位于臀部下外侧、大腿和膝盖外侧、小腿腓侧以及远端脚踝的疼痛和压痛,通常其牵涉痛不会延伸到脚踝。当疼痛发作时,任何姿势和动作都不能缓解其疼痛,所以会感觉坐立不安。有时患者会表现大腿内收受限,坐位的患者通常无法做患侧二郎腿动作。

臀小肌,假性神经痛的始作俑者!

臀小肌损伤为何出现假性坐骨神经痛

臀小肌损伤为何会出现假性坐骨神经痛:

在臀部的三块臀肌中,臀小肌处于位置最深、长度最短且重量最轻的地位。扇形的肌纤维像依附着臀中肌,其连接靠近坐骨大孔,而梨状肌是从坐骨大孔穿出。因此,当臀小肌损伤时,会影响到与其在前方深处连接的梨状肌,导致出现坐骨神经痛。松解完梨状肌时,不要忘记检查臀小肌是否损伤。

易与臀小肌损伤相混淆的病因

臀小肌和梨状肌位置很接近,并且牵涉痛分布相近,但是梨状肌的牵涉痛偶尔会延伸到膝盖,而臀小肌的牵涉痛除了大腿还有小腿。臀中肌损伤不会引起大腿疼痛,臀大肌损伤会使髋关节屈曲受限,而梨状肌内的触发点会使髋关节内旋受限。

本文完——

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2021-04-25 原文

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