鼻炎、鼻窦炎的经方辨治

患者信息：焦某某， 男，34岁。

疾病：鼻窦炎，经常鼻塞头疼，颈椎肩肌肉疼。

病情描述：一直鼻炎，一般早上鼻塞头疼，喝一次药后缓解。

辨证考虑表里合病，患者鼻部症状明显，存在表证，同时苔白偏厚润，存在水饮，故整体辨证为外邪里饮，颈椎肩肌肉疼，给予葛根汤加减解表，半夏白术茯苓扶正祛饮。未曾面诊，脉诊不详，为防止过于辛温助热，合入生石膏让解表的力度平和一些。

于是回复：看到了舌苔相对白厚。等下我先给你提供个处方，因为你是慢性病程，先别着急，先服一周，一周之后告诉我服药前后的症状变化再调整。葛根18生麻黄10桂枝10白芍10炙甘草10生姜10大枣10辛夷10白芷10姜半夏15生白术30茯苓30生石膏45，七剂水煎服

解表就要发汗，所以强调服药的时候，趁热吃，服完药之后喝点热稀粥或者热水，躺床上盖被子休息，让身体微微的汗出一次。

3月31日，二诊，诉：喝药后没有头疼，喝第三副药得时候，晚上睡觉被子盖薄了，第二天早上有鼻塞，喝药运动出汗后好了，刚开始两副药有背困，后来没有了，大便一日两次，眼袋齿痕都有减轻，看了29个医生了，感觉这次效果很明显对治疗非常有信心。

因为治疗有效，上方不变，继续再服一周，这一周就不用刻意发汗，正常服药就行。

4月9日，三诊，患者诉：喝第一次，鼻塞减轻，头疼再也没有了，颈椎没有再疼过，眼袋齿痕减轻。喝第二次后，早上起来有鼻塞，过9点多后，就没有了，没有头疼过，颈椎没有疼过，齿痕减轻，舌中间裂纹减轻。

考虑表证已明显减轻，需要减弱解表力度，调整处方：葛根15生麻黄8桂枝10白芍10炙甘草10生姜10大枣10辛夷10白芷10姜半夏15生白术30茯苓30当归12生石膏30，七剂水煎服。

马家驹老师常说：典型的表证，如麻黄汤的发热恶寒、身疼痛、不汗出、脉浮紧，估计见到这样的典型患者，大多人都能辨证准确，能开出麻黄汤。但是对于临床上更多的非典型病案，比如本例，并不是典型的表证，就考验我们的功力了。临床上，开出一个处方不重要，重要的是如何开出来。方从法出、法随证立，所以辨证才是最重要、最基础的，临床上，更多的精力要放在提高临床辨证的准确性上。