防己茯苓汤治湿瘀互结型盆腔炎

防己茯苓汤治湿瘀互结型盆腔炎：

本型为急性盆腔炎延误或未有效治疗，病情迁延而导致输卵管包裹性积液。临床表现为一侧或两侧少腹牵掣痛，经前或经后少腹胀痛，妇科检查少腹可及条索状包块，活动度差，深压痛+，B超示输卵管扭曲增粗。何师认为患者素体脾虚，水湿不化，蕴结于内，使气血运行不畅，湿瘀互结所致。故常选用防已茯苓汤治疗，常加用莪术、炙甲片、血竭、乳香、没药、生蒲黄，经前经后加马齿苋、皂角刺、红藤、蛇舌草、细辛等。全方健脾利水、散瘀止痛。如此调治，每获良效。

如治沈某，36岁。2002年5月3日初诊。患者2月前在普查时发现左侧输卵管积水。原有盆腔炎史，且未经正规治疗。月经前后时常有小腹胀痛。舌质淡、苔薄，脉细涩。妇检：左附件区可及条索状包块，活动度差，深压痛+。B超示：左输卵管增粗大小5cm×4cm×2.5cm。证属湿聚瘀结。治拟健脾利水、散瘀消结。防己茯苓汤加减：防己、黄芪、半枝莲、冬瓜皮、全瓜蒌各15g，桂枝5g，茯苓12g，泽兰、当归、炒白术、丹皮、大腹皮各10g，桃仁9g，车前子20g。嘱上方连服，月经期随症加减，2月后复查，B超示：左侧输卵管积水消失，遂以桂枝茯苓丸巩固治疗。

黄芪建中汤治气虚瘀滞型盆腔炎：

何师认为此型盆腔炎具有病程长，迁延不愈，易复发的特点，在临床往往表现为下腹掣痛时发时止，劳累后加重，腰酸坠胀，神疲乏力，带下量多色白，舌质淡胖有瘀点。《金匮要略》言：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”黄芪建中汤旨在温中补虚，和里缓急。何师认为本型盆腔炎患者多系病久体虚，正虚邪实或虚实夹杂者，所以采用黄芪建中汤加减治疗，常获佳效。临床应用时，对兼夹湿热者，可加用蒲公英、红藤、马齿苋、败酱草、蛇舌草等；对兼夹瘀积者，如盆腔炎性包块可加防己、山慈姑、血竭、没药、三棱、莪术等；对有盆腔粘连者可加制大黄、牡丹皮、桃仁、川芎；对输卵管炎性阻塞者加用炮山甲片、细辛、路路通、皂角刺、地鳖虫、水蛭等；营血不足者可加当归、川芎、熟地等。

如治陈某，37岁。2003年6月3日初诊。孕4产1，于2年前因药物流产不全行清宫术后患上急性盆腔炎，当时曾抗炎治疗，腹痛虽缓解，但病情未完全痊愈即去工作。此后，每当劳累或经后即感腰腹掣痛，自服抗生素及休息常好转，本次亦于劳累后复发，少腹两侧牵掣痛，腰酸坠胀，神疲乏力，纳少便溏，带下量多色淡黄，绵绵不断。舌质淡胖、苔薄白，脉细弦。证属脾胃虚弱，湿瘀内阻。治拟健脾和中，利湿化瘀止痛。黄芪建中汤加味：黄芪、红藤各30g，马齿苋20g，桂枝5g，茯苓、蒲公英、皂角刺各15g，炒白术12g，红枣5枚，生甘草、制没药各6g，炒白芍、炒延胡索、川断、桑寄生各10g。服用7剂后，精神略振，腹痛减轻，守方续服，经前、经行时加重活血化瘀之药，随症加减，调服3月，诸症消除。随访1年未复发。