便秘小医话两则
中医书友会 2019-10-03
中医书友会第2199期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：虚秘临床常见，主要是老年人和孕妇为主，文中两则小医话就是讲的如何治虚秘。大便是全身身体状况的一个反应，切不可见便秘即用通下攻之，通便是个系统的“治水行舟”的工程。（编辑/青立）
便秘屡通不应，可用塞法
作者/王少华
“通极反塞，又有道焉。盖人之元神，全赖血气营卫以供养，通以去滞涩，去积聚，衰其大半即可以止。”（《医纲提要》）如屡用通下，液涩无以润之，便秘则更不可通。
例：吴XX，女，26岁，1980年11月13日初诊。产后便秘，迭经甘寒润肠，咸寒软坚，七月来服药则便通，停药则便秘，旬日至半月始一更衣。患者面白无华，两睑虚浮，心悸怔忡，少寐多梦，头目眩晕，视物模糊，日饮糜粥三两，渐至周身疲软，足不任身，言语无力，临圊努挣汗出，便后尤觉衰惫。脉濡细，舌淡边有齿痕，苔薄白。处方：潞党参20克，生黄芪，淮山药各15克，冬白术9克，炙甘草3克，当归身9克，熟地黄12克，火麻仁10克，陈皮6克，炙升麻3克，大红枣5枚。五剂。服药后大便每隔日一次，少腹仍无所苦，渐思纳食，神情稍振。自诉反觉腰酸，前方加龟鹿二仙胶12克（溶化冲），五剂。三诊时大便1〜2日一行，且能稍涉家务劳动，仍服上方五剂。四诊时主诉：“除偶见眩晕外，别无任何不适。”予丸方以作善后之计：晨进补中益气丸9克，糜粥汤送服；午进十全大补丸9克，白蜜60克，开水调服；暮进金匮肾气丸6克，淡盐汤送服。一月后大便1〜2日一行，无自觉不适，嘱令每晚服十全大补丸9克，白蜜30克，开水调服。四周后停药，经随访半年，一切正常。按：临产失血，血虚肠液有亏，无以滋润大肠、肠道干涩，遂致产后大便难以畅行，多次投滋阴润肠软坚之剂，服药期间虽有效验，然每值停药则故恙依旧，可见用药尚未中的。查患者面色㿠白、神情倦怠、胃呆少纳，脉象濡细，便后则四肢疲软、语言无力等一派气弱之象，方宜气血双调，尤以益气为主。本方中用升麻升中州清气，麻仁降中州浊气，清升而浊降，于是则一切清浊失常的变态自然消除。
肉苁蓉、当归治老年便秘
作者/董建华
对于老年性便秘，我常以肉苁蓉、当归为主药，酌加麻仁、蜂蜜。肉苁蓉能壮肾阳，兼有润肠通便之功，取其滋肾润燥；当归养血润燥，对阴虚血亏，肠中干燥者用之显效；麻仁滋脾生津、增液润肠；蜂蜜润肠通便，诸药为伍，滋肾养血，体内津血自生，润燥通肠，因而每得良效。
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