这样的症状,是小脑损伤

小脑半球损伤引起同侧肢体共济失调、意向性震颤、轮替运动障碍、肌张力降低和构音障碍。损害小脑蚓部产生躯体症状:例如,躯体共济失调伴有坐立困难、步态不稳、蹒跚和眼扫视。根据病变范围,非小脑症状也可能出现:例如,脑神经功能障碍、眩晕、感觉障碍、偏瘫。

小脑功能障碍的体征

协调和平衡缺损

共济失调是一种不协调、不规则且缺少关节运动(协同失调)的疾病。典型的患者在坐(躯干共济失调)或站(体位性共济失调)中摇晃,未达到或超过预定的运动目标(辨距不良、辨距不足或辨距过度),以及走路时在不平稳、摇晃、宽基步态中步伐快而不规则(步态共济失调)。

构音障碍

患者说话很慢、不清楚(咿呀学语、口齿不清),并且单调(发音障碍),也可能表现为发音不连续(声音起伏不稳、支支吾吾,或断断续续地说话)。呼吸与说话时气流不协调,导致讲话时声音突然从轻向响亮转变(爆炸性讲话)。

眼球运动障碍

凝视诱发眼球震颤是小脑疾病常见的症状。眼睛自发扫视过短或过长(视辨距不良),因此扫视跟随拍后音。表现出缓慢的笨拙的追赶动作(扫视的)。患者经常无法抑制前庭眼反射,即眼球震颤的正常视觉抑制受损。结果是视觉受损使固定的头部转动,因此固定的物体好像出现运动(振动幻视)。

肌张力

在小脑半球的急性单侧病变患者中发现肌张力减弱。

检查

指向测试是用来检测辨距不良、共济失调和作为接近目标最差的一种震颤(意向性震颤);指一鼻,指-指和跟-膝-胫试验应与睁眼闭眼试验同时进行。Barany指向试验:嘱患者用他(她)自己的示指触摸检查者的手指,然后下降和上抬伸展的手臂,再次触摸测试者的手指。这个试验先嘱患者睁眼,然后闭眼。如果发生小脑病变,患者的手指横向偏离病变侧。

小脑引起的站立不稳,可能严重到站立不能(不能站立),这不是通过睁眼或闭眼影响站立(闭目难立征),并且又不同于脊髓小脑共济失调(感觉)。站着闭眼30-60秒,这样导致身体转向病变一侧。即使患者是轻度共济失调,也很难或不可能走直线(步行不能;通过跟骨到足趾的行走动作检测,踵趾步态)。患者可能无法进行快速的交替运动(轮替运动障碍)。字迹会放大(巨大字体)、变粗和不稳定,且患者不能画出令人满意的平行线或螺旋图。

通过被动摆动或摇动患者四肢,或通过测试反弹现象,可以检测肌张力减弱。

要求患者在闭眼的时候伸展手臂(姿势测试),检查者轻拍患者伸展的手腕,引起手臂偏向。手臂反弹时会不到或超过原来的手臂位置。另外,也可以要求患者屈肘部抵抗检查者的阻力,当检查者的阻力突然释放时,不能检测到患者手臂的反弹。

眼球运动异常包括慢追随运动时的扫视和运动幅度控制障碍,看患侧时幅度过小(运动范围不足),看健侧时幅度过大(运动范围过大)。

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