附子合温肺化饮法
附子在临床上的应用
讲述/徐仲才 整理/陆鸿元、郭天玲
附子属草本植物，其生药性毒，经炮制后，毒性大为降低，再入汤剂经过先煎，毒性又大大减少，而有效成分仍然保存，因而和制南星、制半夏一样，可以广泛应用于临床。
附子一药气味辛甘，性温大热，若辨证正确，配伍适宜，往往可以取得较为显著的疗效。例如汉代张仲景著《伤寒论》载113方中，用附子的就有20方，综观所用诸方，大致有回阳救逆、温阳行水、温中祛寒、温经止痛等作用，其功效特点可简括为“温阳”两字。
正由于附子是一味偏于热性的温阳药物，有一定毒性，所以自古以来，一般是配合其他中药同用。明代张景岳擅长应用附子，但不主张独用，他指出：“附子性悍，独任为难，必得大甘之品，如人参、熟地、炙甘草之类，皆足以制其刚而济其勇，斯无往而不利矣。”可谓临床经验之谈。
我在临床上使用附子是比较多的，几十年来没有发生严重的中毒事故，如果辨证运用配伍得当，其副作用也是可以避免的。我体会到附子的作用，主要在于温阳。阳气在人体的重要作用，毋庸多言。《内经》有云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”而一身之阳气根舍于肾，因此所谓温阳首先在于温补肾阳，当然也包括振奋心阳、脾阳以及一身之阳。
我们认为，阳气在生理的情况下是生命的动力；在病理的情况下，又是机体抗病的主力。附子可以温阳祛寒，可以振奋全身各脏器的功能，增加机体的活力和抗病的能力。所以在临床上应用以附子为主药的回阳救逆、温阳行水、温中祛寒、温经止痛等法，功效确著。
关于应用附子的指征是：
临床遇见神疲乏力，体软，面色㿠白而恶寒，四肢清冷，小便清长或夜尿多，大便溏泄，甚至五更泻，唇甲青，舌淡胖、苔白滑润，或舌光不欲饮，或口干不喜饮，脉或细或沉迟。总之抓住虚证寒证的主要特点，就可以应用附子，不一定条条具备。有时遇见阴虚或虚热者，脉虚数、濡数也可用附子，因附子能引火归原，制伏虚热，但要配伍养阴清热药，或加潜阳之品。
一般认为，附子是一味温热善走的药物，能自上而下，出表入里，既走气分，又走血分。如明代虞抟认为，附子“能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药入血分，以滋养不足之真阴；引发散药开腠理，以解逐在表之风寒，引温暖药达下焦，以祛除在里之冷湿”。
我们认为，光从药物配伍来考虑，尚不足以尽附子之用，因此在这里重点介绍附子及其相应治疗法则和方剂的配伍应用，同时附有医案若干例，这仅是我在临床上应用附子的点滴体会。
附子合温肺化饮法
我们在临床上遇见风寒外感引动伏饮病例，常用温肺化饮法，方取小青龙汤化裁为治，每每取效。但也发现一些慢性咳喘病人久病气阳不足，怕冷肢凉脉细，因此在温肺化饮的基础上，再加附子以温阳扶正，发中有补，更增强了上述方剂解表蠲饮的功效。试举“哮喘合并肺气肿”治验例如下：
周某，男性，34岁，门诊号：165747
初诊：1976年1月24日。患者自婴幼有奶癣史，4岁开始有哮喘。每逢春秋必发，且逐年加重，往往持续2～3个月尚不见缓解，此次发病，起自去秋，迄今时轻时重，曾用过激素等多种西药，尚不能控制。半夜后哮鸣气急，平时特别怕冷，易感冒，不欲多饮水，舌苔薄白，脉细弦。证属外寒内饮为患，久病体虚，气阳不足。治当助阳解表蠲饮，标本并图。
生麻黄6g，川桂枝6g，生白芍9g，生甘草6g，苏子12g，姜半夏9g，陈皮6g，炙细辛3g，熟附片12g（先煎），磁石30g，十四剂。
另黄芪片100片，每次5片，每日3次。
复诊：1976年2月7日。药后哮喘缓解，日来喉间稍有哮鸣，胸闷气短，有咳痰。
原方改生麻黄9g，加黑锡丹6g（分吞）。七剂。
另：胆荚片2包，每次5片，每日3次。
上方服后哮喘基本控制，咳痰亦轻，嗣后改汤用丸，予附桂八味丸温肾扶阳为主，并加用黄芪片、地龙片吞服，迄“五一”节前后随访，亦未见发病。
按：
本例哮喘外寒内饮为患，而怕冷脉细则属气阳不足之象，故方拟附子配小青龙汤加减，一以温肺化饮以祛邪，一以温阳益气以扶正，再方更加黑锡丹以助温肾纳气之力，另加胆荚片，主要取其功能化痰逐饮。总之处方立意，既在祛邪以安正气，更重扶阳以却饮邪，所谓“离照当空，阴霾自散”。
小结：
从上述病案治验可见，久病失治或辗转求治的多种内伤杂症，每多阳气受损，而附子不愧为一味“温阳”要药，若能配伍得宜，力峻效宏，不再赘述。历代医家所以重视附子在临床上的应用，正是从强调阳气在人体的重要性这一观点出发的。
例如明代张景岳在《类经附翼·求正录·大宝论》中指出：“凡通体之温者，阳气也。一生之活者，阳气也。”他在另文对附子的评价又指出：“今之用附子者，必待势不可为，不得已，然后用之，不知回阳之功，当于阳气将去之际，渐用以望挽回，若既去之后，死灰不可复燃矣。”张氏在这里对附子的应用还是留有余地，但强调及时应用附子于阳气受损病人则是观点较为明确的。我们应用的“温阳”药，并不限于附子一味，我在这里不过借附子来介绍应用温阳药的经验，供初学者参考。