如何快速诊断一个人的体质（上）
前面讲了几节中医基础课，我们学中医可以先学一个整体，能快速的有个全面印象，再来逐步完善细节。对人体五脏与元气运行有了基本了解后，就可以学习如何快速诊断出一个人的体质特点，以及思考产生某个症状的大致原因。
学习中医基础像是修炼内功，而学习诊断方法，则像是武功招式，有了内功才能打出招式来，但快速学几招，也能增强自己的学习兴趣。
大家都知道，中医诊断为望闻问切四个字，看起来简单，实际上却包含了很多内容。光一个望字，就结合了一个中医的全部经验，一边打量别人，一边在心中琢磨与推测，对比曾经诊断过的类似人群，这可不是就看下样子这么简单，跟破案一样，好的警察一眼望过去，能分析出很多东西，靠的就是经验积累。
中医诊断与断案是很像的，望与闻其实是一个步骤，就是一边看一边听，都属于观察。观察完之后就开始针对性的发问，根据病人的回答来验证或推翻自己之前的判断。有了初步结论后，再把脉来最终结案，因为脉象是最为客观的。
一个好的中医，望闻问的判断结果与把脉的脉象，基本上差距不大，脉象只是用来判断体质的好坏程度，若是经常差别很大，那就说明对人体把握很不准确，需要反思与总结经验。下面我们来讲解如何望闻问，至于切脉，前面写过三篇文章，大家可以去看下。
先讲望和闻，这里的闻是指听声音，不是现在的闻味道，闻味道古人叫做嗅，一般看和听是同时进行的，所以就放在一起讲。
一个人过来后，先看他最明显的特征，比如很胖，很瘦，脸色很红，或是斑点很多等等，一般最为明显的特征就是这个人的主要矛盾，治病就要抓主要矛盾，很多人看病的时候会把自己的很多小毛病详细的告知医生，比如多梦啊，醒得早，长痘，感觉疲惫，眼睛干涩，消化慢，肚子大，头发变白等等。
其实很多症状是人逐渐衰老的过程中，必然产生的现象，如同机器变旧一样，小毛病不断，人们寄希望于中医能解决所有问题，最好是长生不老，青春永驻，活力无限。其实中医只能解决人的大的偏颇，损有余而补不足，治疗严重影响生活的大毛病，维持一定的平衡，却不能面面俱到。就像一个穷人，最重要的是把钱花在刀刃上，吃饱饭，不受冻，而不是吃的好还穿名牌。
经常看到有些中医给病人开的方子，动不动就是四五十味药材，有安眠的，补脾的，补血的，补肾的，降火的，壮阳的等等。这种方子吃下去，反而会导致人体经络运行被打乱，最后副作用一大堆。再看看经方，多数都不超过十味药。
我们诊断与治病一定要抓主要矛盾，一个个的问题去解决，不重要的先不要去管它。有时一个脏器恢复了，一些其他的小毛病都会自动恢复。尤其是中老年人，体内元气衰弱，能保护重要脏器功能就不错了。
观察人的典型特征后，可以大致判断人的体质，比如很胖的人必然脾湿虚痰多，很瘦的人必然血虚津少，斑点多的必然内有淤血，脸色偏红的多数上焦有火。
若是没有特别典型的特征，就按部就班的来把人归类，先看人的体型，偏胖与偏瘦的程度，就能判断人体内的气与血的强弱比例。偏胖的一般气虚多于血虚，偏瘦的血虚多于气虚。不胖不瘦的看皮肤紧致程度，皮肤松弛的偏气虚，紧致收缩的偏血虚。
再看脸色与肤色，正常肤色是白里透红，肌肤细腻粉嫩。若平时脸色偏红，毛孔粗大的，一般火旺，这种多数吃肉比较多，肉性偏热而上浮，所以易有火热在上，且多数肺中津液偏少，水少则无法制约火气下降。比如关羽为红脸，尤其是喝了酒之后更甚，这种人就要注意肺部疾病，肺火太旺，久之则容易产生肺炎，肺癌。
脸色偏白的，分为两种情况，一种是文弱书生的那种白，白净光滑，文质彬彬的，这种一般是体内阳气上升不利的体质，平时精神状态不太好，易疲惫，易滑泄，早上比较难起床。这种也叫桂枝体质，就是适合用桂枝这类生发阳气的药。
还有一种是苍白，就是白的像浸了水的纸，这种属于大病初愈，或是体内气血亏损严重，失血过多等原因造成的。这种情况就是需要补气血。而且是补内里的气血。一般用到人参，党参，红枣，桂圆等等。
很多人一说补气就想到黄芪，一说补血就想到当归，其实黄芪和当归偏于补气血并且往体表四肢推送，而人参，红枣，桂圆则偏于补在里面。关于药材特性，我们以后会多写一些辨别药性的文章。
只有虚在里的人，才会面色苍白，行动无力，甚至腿脚发颤，声音微弱，绝没有脸色苍白还声若洪钟之人，所以辨别的时候要听病人声音。
再就是脸色偏黄的，一般为体内湿重，若是普通的黄，则是脾湿，若是黄的很离谱，像橘子皮了，那就是肝胆湿热，胆汁逆流造成的。普通的黄，属于一般常见体质，可不用药。若是反常的黄，一般用茵陈蒿汤来去肝胆湿热。若是黄中偏瘦，则是血气不足，营养不良的人比较常见，这种人就是要养血，这种亚健康状态很常见，不属于治病范畴。
若是脸色偏暗沉，甚至带黑色，则属于大病在身。这种黑不是皮肤黑，而是没有光泽的黑，就像脱水一样，没有水光，这种就要尽早做全面检查了。要不就是肝肾出了问题，体内血液无法排除毒素，要不就是肺水干枯，或是体内淤血过多，阻塞血液循行。根据暗沉的程度来判断病症的程度，若是老年人，则属于偏正常一些，若是年轻人，一般就严重一些。
若是脸色带青色，则多数属于寒症，青色是静脉血液凝固不得流通的现象。寒凝则血脉不流通，面色则显青色，不过现如今，这样的比较少见了，因为如今的饮食营养条件都好，不像古代人，天气寒，饮食少，则容易泛青色，也叫面有菜色。一般喝冷饮多的，都是内寒，外面不显青，内寒有很多面色反而发红，因为上热下寒的多。
看完面色再看五官，五官中眼睛最为重要，一般眼白偏红偏黄的，肝火较旺，尤其是眼白经常有红血丝的，肝火必旺。若瞳仁偏黄，也是肝的问题，多数有肝病，乙肝的偏多。若眼神比较有力的，多数是肝气比较旺盛，这样的人一般脾气也大。
若眼睛周围一圈比较暗沉，带紫色，多数是体内有淤血，以女人居多。这种就要用三七桃仁等活血化瘀，否则容易有妇科疾病。
经方派不太注重舌像，但通过舌像，也能看出内脏的很多问题。比如舌偏胖大，多数为脾虚脾湿，这在脾肾阳虚的体质很常见，齿痕舌也很常见。齿痕舌一般属于脾虚体质，只能控制，一般很难彻底恢复。不要以为吃点参苓白术丸，喝点祛湿茶就能把齿痕舌治好，这个属于体质问题，脾虚一般是元气已失，元气一般情况下，无法复原，能不继续失去就不错了。
舌象比较容易变化，有时红，有时舌苔厚，有时黄，根据饮食和休息状态，会有变化，所以可以作为参考，不能完全依赖。再就是根据人的神态动作，来判断人的元气程度，以及寒热程度。寒多气虚的，神情动作较迟缓，喜坐喜躺，热多火旺的，神情动作急躁易怒，喜动不喜静。
总之，多加观察总结，对一个人会有一个初步的了解。为了加深印象，今天的配图略显恐怖，下一篇讲问诊。
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