附子泻心汤证案

附子泻心汤证案

谢某某，女，24岁，文书，广州市人。2000年6月27日初诊，心悸，胸闷，心烦，失眠，口臭，伴恶寒身痛，肢凉，参加自学考试，心理压力大，思想难以集中。查：舌红苔黄腻，脉沉细，心率95次/分钟，可闻及早搏2～3次/分钟，ECG（心电图）示“心肌劳损”，甲状腺功能检测示FT4（游离甲状腺素）增高。虽炎炎夏日，患者身着长裤厚衫。辨证为外寒内热，与附子泻心汤加味：熟附片12g（先煎），生大黄15g，黄连10g，黄芩10g，太子参30g，生地20g，炙甘草15g，3剂。7月4日二诊：诸症明显减轻，再进4剂，病情持续好转。守方调理20余天，诸症消失，复查ECG正常，并顺利通过考试。

按语：患者由于平日体质素差，近年以参加自学者考试，工作紧张，心理压力大，肝气不舒，郁久化热，木旺克土，脾虚生湿，致湿热内蕴，心、肝、胃火上炎，故见心烦失眠、口臭；胸闷乃由湿热阻滞，心之气阴不足所致；恶寒、肢冷、身痛，缘于卫阳不足，经脉、肌肤失养，实为寒热错杂，虚实挟杂之证。与寒温并用之法，取附子泻心汤温阳泻热，佐参、地、草，仿炙甘草汤之意，以固本养心通脉，方证相合，故能取效。