王三虎：活用经方巧用药

活用经方巧用药

经方”即《伤寒》《金匮》方，因其为经典故称之为经方。历代诸贤，上下求索，对经方药味少而精、出神入化的微妙之处研究至深，达到了见微知著的境地，使经方的疗效长盛不衰，充分体现其生命力，至今仍有效指导着临床。那么，如何才能真正地遣方用药呢？

　　　那几年，我常常为治好某一疾病的出奇制胜而在梦中笑醒。

　　我在中医科上门诊的时候才三十岁出头，有一个四十岁左右的女教师头晕，经常找我看病，始终不得要领，效果不明显，有一次我看到她舌体胖，这个主症让我想起 张仲景的“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。为了验证是不是这样我就直接用了泽泻汤，泽泻 30 克，白术 12 克。泽泻汤用了3 副以后，效果特别明显，这是经方带来的惊喜。自从我认识了泽泻汤之后，便把它用于好多病，尤其是脑瘤，我一般是用温胆汤合泽泻汤，升清阳、降浊阴、化痰湿，效果可靠。

　　还有，我对寒热错杂认识问题这一经方思路的不断应用，为我打开临床局面、建立初步患者群发挥了积极作用。我在 1993 年 8 月 13 日接诊了一个大学毕业生，25 岁，已经工作两年了，他在门诊向我描述了他多年都解决不了的问题，他是这样说的“头、面、胸、胃发烧，头重，脐臀寒凉，腹痛 5 年，从学校到工作后多年，服用滋阴潜阳、引火归元之类中药百余剂，丝毫无效，而且有一个老医师用附子、干姜竟各达 30 克，结果热增寒加，痛苦异常”。他在这种情况下找到我，查体示其舌质偏红，苔中间黄，脉弦，我想这 20 多岁的小伙子何以肾虚到如此程度，而且用热药反而加重，分明属于上热下寒、寒热格拒。故用张仲景干姜黄芩黄连人参汤加通行督脉之药，这个方子是：干姜 10 克，黄芩 12 克，黄连 10 克，党参 12 克，鹿角霜 12 克，甘草 10克。4 副药，水煎服，药后寒热均减，头目清爽。继用上方 5 副获愈。张仲景在《伤寒论》第 358 条讲：“伤寒本自寒下，医反复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。”这个病例不完全和张仲景的条文相同，但热格于上、寒凝于下是成立的，所以能取效较速。

　　现在看来，这个女孩之所以以后没有再找我，说明我当时年轻，经验不足，辨证是辨对了，但辨病上有问题。因为 辨病就有病程的问题，辨病就有主要病机、疾病演化规律的问题，我们只是一个方子有效，但是并没有解决她身体亏虚及以后如何一步一步康复的问题，在当时我的水平还达不到，尽管在当时一个乌梅丸把她几年的呕吐治好了，我已经很高兴了，但是现在想来，我忘了《伤寒论》第 398条“ 病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈”，还缺少步步为营的战略眼光，病案就到这里，而我们的思考却不能停止。我们中医说辨证论治是长处，沾沾自喜，我认为，辨证论治是长处，但我们是以丢掉辨病论治为代价的，这个教训是深刻的。

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