【邢斌】三味药的小方治疗自汗不已

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虚劳自汗对于很多医生来说都是比较常见的病症，但是要真正的用对药还是相当考验医生的医术。

现代中医临床上可以看到很多医生用药越来越多，二十几味都是平常的，甚至用到三十药。我临床用药不受拘束，有时仅用二味药、三味药，多数用十味药左右，个别用二十几味药，一切从临床实际出发，不拘一格。

我今天要介绍的这位患者病史很长，之前看过一位老中医，用药16味，但我认为他没有抓到重点，所以劳而无功。我仅仅用三味药，却取得很好效果。下面介绍我的一则治验。

患者：管某某

女，59岁

2009年6月18日初诊。

主诉：乏力、自汗加重一月余。

病史：多年来一直感到下肢无力，气短，乏力，自汗；十几年前患鼻咽癌，放疗后一直口干，咽部有烧灼感，遇事容易紧张激动，耳鸣十余年，有高血压病史，近一个月来乏力、自汗加重，纳可，大便正常，小便频，梦多易惊醒，舌红绛少苔，脉弦数。

处方：党参60g，麦冬40g，五味子30g，7剂。

2009年6月25日二诊：

服药3剂后，乏力、汗多、口干、咽部烧灼感大减，舌红绛少苔，脉细沉；初诊时需家人陪同，二诊一人前来。

处方：守方，加熟地15g，7剂。

后续以生脉散加味，加过西洋参、生晒参、南北沙参等，服至7月23日，舌已不绛，服至9月3日，舌红亦减，伸舌见舌上唾液增多。

医案分析：

本案患者以前也常服中药，开方的医生多诊断为阴虚火旺、肝郁气滞；用药无非养阴清热、疏肝解郁，用药多但是效果并不可观。这样的辨治，不能说没有道理，但终究没有抓住根本，因此用药也不甚得力，而似隔靴搔痒。

我根据患者乏力气短、口干自汗、咽部烧灼感、舌红绛少苔等症状，辨为生脉散证；当然，按照一般的辨证方法，当辨为气阴两虚证。但在我的临床思维里，脑海里直接跳出的就是生脉散证。此无它，熟能生巧而已。

后面用药仅仅3味，但剂量确实比较大，结果服药仅3剂即获明显疗效。方证相对，确实效如桴鼓。但是，阴液难骤复，还需要坚持服药。以后用药也不过六七味、七八味，终奏佳效。