心衰患者各类检查提示我们什么，你真的知道吗？
心力衰竭（以下简称心衰）是各种心脏疾病发展的晚期阶段。在临床工作中，具有可疑心衰症状和体征的患者，需要进一步的检查以明确诊断，寻找心衰病因，评估心衰的严重程度及预后。那么，心衰患者应该完善哪些检查呢？本文对心衰常用检查及结果解读进行了归纳总结。
· 有基础心脏疾病的患者，需定期对心功能进行评估，预防及早期识别心衰；
· 不合并基础心脏疾病的患者，如出现心衰相关症状，应完善检查予以诊断或鉴别诊断。
01
常规实验室检查
1
血常规
· 血红蛋白：贫血可作为心衰的病因，也可作为心衰的加重因素。
· 红细胞比积：（男性 0.4-0.5，女性 0.37-0.48）监测利尿的效果，利尿是心衰的基础治疗，有时利尿太过引起低血容量，反而加重心衰，利尿治疗过程中如红细胞比积升高，需警惕。
· 白细胞及中性粒细胞百分比：升高时提示合并感染的可能，可作为心衰的诱因。
2
尿常规
尿比重可提示体内水负荷情况，指导利尿治疗。有助于鉴别肾病性水肿。
3
电解质
主要监测血钾和血钠，电解质紊乱是心衰的诱因，根据监测结果调整治疗；接受利尿治疗的患者应警惕低钾血症；使用托伐普坦时应警惕高钠血症。
4
生化、肝肾功能
谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、肌酐、尿素氮等，严重心衰患者肝肾功能均会受到损害，上述指标可评估心衰严重程度，对症予以支持治疗，帮助纠正心衰。
5
血气分析
可明确低氧情况及二氧化碳潴留情况，明确体内酸碱平衡状态。可根据低氧和呼吸衰竭程度选择氧疗方式，给予鼻导管、面罩、无创呼吸机或有创呼吸机辅助通气。酸碱失衡是心衰的表现，也是心衰的诱因，根据血气分析判断酸碱失衡的类型，给予及时合理的纠正，可帮助改善心衰。
6
D- 二聚体
心衰患者血流淤滞，产生血栓的风险升高。D- 二聚体升高时，应积极进一步完善双下肢深静脉超声、肺动脉增强 CT 等，排除血栓性疾病。
7
其他
内分泌检查如血糖、甲状腺功能、皮质醇等；自身抗体相关检查如抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体；肿瘤标记物等检查。心衰患者可逐步完善上述检查，纠正其他可能加重心衰的诱因。
02
心脏相关生物标记物
1
心肌损伤标记物
· 肌钙蛋白：是心肌损伤标记物，严重心衰患者可有肌钙蛋白升高。
· 肌红蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶：上述心肌损伤标记物同时升高，结合患者症状、心电图，首先考虑急性冠脉综合征，不排除其他情况如心肌炎等可能。
2
BNP 和 NT-proBNP：
有助于心衰的诊断和疗效评估，后者受年龄和肾功能影响较大。
· 慢性心衰的排除界值为 BNP ＜ 35 pg/ml，NT-proBNP ＜ 125 pg/ml；
· 急性心衰的排除界值为 BNP ＜ 100 pg/ml，NT-proBNP ＜ 300 pg/ml；
· 急性心衰的诊断界值：BNP ≥ 300 pg/ml；NT-proBNP ≥ 450 pg/ml（＜ 50 岁），≥ 900 pg/ml（50-75 岁），≥ 1800 pg/ml（＞ 75 岁）。
03
心电图
心电图是心衰患者的基础检查，能提供以下信息：
1
心律、心率
心律失常在心电图中可直接体现
2
心肌损害、缺血情况
是否存在 ST-T 改变
3
左室肥大
V5 或 V6 导联 R 波增高 ＞ 25 mm，V5/V6 导联 R 波加 V1/V2 导联 S 波 ＞ 35mm，I、aVL、V5、V6 导联 T 波倒置
4
左房肥大
P 波双峰
5
右室肥大
心电轴右偏，V1 导联 R 波增高，V1 和 V2 导联 T 波倒置，V6 导联深 S 波，有时呈右束支传导阻滞
6
右房肥大
P 波高尖
04
超声心动图
超声心动图对心衰患者的检查至关重要。
1
心包
超声可识别心包积液、钙化
2
心脏结构
心腔大小、心肌肥厚、心脏几何形状
3
瓣膜
关闭不全、狭窄
4
功能
室壁运动、射血分数、区分收缩功能和舒张功能障碍
5
估测肺动脉高压
根据三尖瓣反流情况估测肺动脉收缩压
6
识别射血分数保留的心衰（HFpEF）
左房容积指数 ＞ 34 ml/m2，左室质量指数 ≥ 115 （男）或 95（女）g/m2
05
胸片
1
出现以下征象，结合症状体征，提示心衰可能
· 心脏扩大
· 肺淤血/肺水肿：肺门血管影模糊、蝶形肺门；弥漫性肺内大片阴影
2
胸片还可提供其他信息：
胸腔积液：少量时肋膈角变钝，大量时可见弧形积液平面，严重心衰时可伴胸腔积液
原有肺部疾病
3
注意
X 线胸片正常并不能排除心衰
06
有创血流动力学检查
一般用于急性心衰、血流不稳定的患者，协助判断患者血容量状态，区分心衰类型，指导治疗。
1
中心静脉压（CVP）
通过深静脉置管测量，正常值 5-12 cm H2O
降低提示血容量不足，升高提示右心功能不全
2
肺毛细血管楔压（PCWP）
使用 SWAN-GANZ 漂浮导管监测血流动力学
临床上除了患者的症状和体格检查之外，有许多检查方法可为我们提供心衰的诊断和评估依据，精确的掌握、合理的利用这些方法，有助于我们快速准确的掌握患者的情况，个体化对症治疗，使患者获益。
MCC 号 EN621012292 有效期 2022-01-25，资料过期，视同作废。