『名医经验』卢尚岭教授应用清热散结汤的经验

我院卢尚岭教授精于临床辨证.尤详于中药的配伍，用清热散结法组方，结合外治，对诸如淋巴结肿大、腮腺炎、乳腺炎、扁桃体肿大等病随症加减，取得较好的临床疗效。兹介绍如下：

一、基本方

蒲公英30g，紫地丁20g金银花30g，板蓝根15g，山甲片15g，玄参20g，浙贝母30g，生牡砺30g，王不留行12g，夏枯草20g，水煎服。

二、辨证加减

1、淋巴结肿大：局部淋巴结肿大多见于领下、耳后、腹股沟等处，若见淋巴结肿大压痛者多为痰热内结所致，治应清热化痰，软坚散结，基本方去金银花、王不留行，加连翘、莪术，以人血分开郁活血，软坚散结。并配合外治。外治法：蜈蚣5条，冰片1.5g。将蜈蚣焙焦研末，合冰片调醋外敷。

案例：患者杨某，女，7岁，因右侧领下淋巴结肿大半年余于1995年7月3日就诊，平素感冒后咽痛则见右领下淋巴结肿大，半年前肿大不消，约2×1.5cm。无压痛，经中四药治疗无效近感冒后肿大约2.5×2cm。压痛明显，别无所苦，舌红苔薄黄腻，脉数。辨证：痰热内结，治以清热化痰，软坚散结。处方：蒲公英30g，夏枯草20g，浙贝母30g，生牡蛎30g，玄参20g，连翘20g，莪术12g，紫地丁12g，山甲片9g。水煎日服一剂，配合外治方外敷用药10余剂，肿大淋巴结缩小至约0.5×0.6cm。

2.扁桃体肿大：平素扁桃体肿大，乃痰热壅结于咽所致.若感风邪.风火上犯则扁桃体红肿热痛.治应清热疏风散结。于上方去紫地丁、山甲、牡蛎、加马勃、荆芥、僵蚕、连翘。

案例：患者钱某，男，14岁，因扁桃体肿大4年余，于1995年6月19日就诊。平素两扁桃体肿大近Ⅲ°，但无所苦，近日感冒后扁桃体红肿热痛，咽物痛甚，发热不退，纳食可.大便调，尿黄赤，舌红苔薄黄，脉滑数。辨证：痰热壅结于咽；治以疏风清热散结。处方：蒲公英30g，金银花30g，板蓝根15g，玄参20g，浙贝母30g，马勃12g，夏枯草20g，荆芥12g，王不留行12g。水煎日服一剂。三剂后热退肿消。上方加僵蚕10g，水煎服。10余剂后，诸症消失，两扁桃体Ⅰ°肿大。

3.急性腮腺炎：本病为风火热毒奎结于面所致，方中加僵蚕10g、蜈蚣3条以散郁达邪。外治方同前。

案例：患者陈某，男，5岁，因左侧耳下肿痛3天，于1995年3月29日就诊。刻下症：左侧耳下肿胀酸痛，局部红热，伴发热，体温38°C，食欲略减，二便调，舌红苔黄，脉数。治以疏风散结，清热解毒；处方：蒲公英30g，紫地丁20g，金银花30g，板蓝根15g，山甲片12g，玄参20g，浙贝母20g，牡蛎20g，王不留行12g，夏枯草20g，全蝎3条，僵蚕12g。水煎日服一剂。配合蜈蚣、冰片按法外敷。一周后热肿全消

4.急性乳腺炎：急性乳腺炎初期症见乳房红肿热痛.常伴发热，亦属气郁化热，痰热蕴结.应急以清热开郁，化痰散结以防化脓。于方中去板蓝根，加瓜蒌、橘叶、漏芦、皂刺、石膏外治方：蛇蜕6g，芒硝120g。先将蛇蜕用香油炸黄(注意勿使焦黑)，外敷局部；再将芒硝用纱布包外敷，芒硝热后换之。

案例：患者姜某，女，26岁。因右侧乳房红肿热痛2天。于1995年6月7日就诊。患者产后20余天，2天前右侧乳汁不畅，出现红肿热痛，伴发热，体温39.2°C，口渴，食欲可，便秘，2-3日一行，舌红苔黄厚，脉滑数。辨证：气郁化热，痰热蕴结。治以开郁化痰，清热散结；处方：金银花60g，蒲公英30g，瓜蒌20g，橘叶15g，赤芍15g，浙贝母30g，漏芦15g，山甲片12g，皂刺12g，防风12g，石膏60g。水煎日服一剂。配合外治方外敷，用药五天后红肿热痛消失，乳汁通畅，发热也退，体温36.3°C，病愈。

三、体会

淋巴结肿大、扁桃体肿大、腮腺炎、乳腺炎等病，虽部位不同，病名各异，然卢师认为其病机则一，皆为痰热互结所致，因而立方清热散结汤，方中玄参、浙贝母、牡砺名消凛丸(《医学心悟》)。以玄参苦咸微寒，滋阴降火解毒，既能利咽，又善散结；浙贝母辛平·能化痰散结消肿；牡砺咸寒.长于软坚散结。重用蒲公英、紫地丁、金银花、板蓝根以清热解毒：山甲片、王不留行二者性善走窜，可透达经络直达病所以调气活血.消肿散结；夏枯草乃清热散结之品，如丹溪言：“大能散结气而有补益厥阴血脉之功，能退寒热”。诸药合用，共奏清热解毒、化痰散结之效。临床需根据病变部位而化裁，如病发于头咽者，加僵蚕、连翘清轻上达，解毒散结，马勃清热化痰、散结利咽；发于乳房者，加橘叶轻香人厥阴，利气达络，石膏清阳明之热。方法合辙，故频频收效。

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