中医辨证之肝血虚【一点资讯】

肝血虚证又称肝血亏虚证，肝血不足症。

百度百科解释：肝血虚证是肝血不足所产生的病症。以肝血的调节功能失常及相关脏器失养为特征。肝脏血液亏虚所表现的证候；多因脾肾亏虚，生化之源不足，或慢性病耗伤肝血，或失血过多所致。

主症：学习证型要抓重点，抓住其不同于其他类型的特征。肝血虚证的特征就是：头晕目花，肢体麻木（肝病症状）； 面、爪、舌色淡白（血虚症状）。本证可见到：头晕目花，视物模糊或夜盲，面白无华，爪甲不荣或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，或见妇女月经量少、色淡甚至闭经。舌色淡，脉细。

辨证要点：本证以肝病表现+血虚症表现兼见为辨证要点。即：血虚证与筋、目、爪失于濡养的见证共见。

病因：仍然是生成不足、损耗过度、它证累及三个方面：脾胃虚弱，气血生化乏源；久病耗伤营血，妇人产后出血过多、月经过多，崩漏及其他原因出血过多；肾精不足，累及化生不足。

病机：病机是讲清楚为什么“证”会出现“症”的原因的。肝血虚为什么会出现肝病表现+血虚证症状表现？因为肝血不足，肝系组织器官就会失去濡养，目失所养会出现眼花、视物模糊或夜盲；筋失所养会出现肢体麻木、关节拘急不利，手足震颤，肌肉跳动；女子以肝为先天，肝血不足，血海空虚，故月经量少，色淡，甚至闭经；血虚，不能上荣头面，故头晕，面白无华，爪甲不荣，舌色淡，脉细。

疾病范围：临床上出现什么情况想着应用本证？肝血虚证在中医体系中常出现在眩晕、头痛、不寐、雀盲、虚劳、痹症及月经不调等病症中；在西医体系，见于各种贫血、夜盲症、慢性肝炎、肝硬化、更年期综合症、月经病、功能性子宫出血、皮肤瘙痒症、腓肠肌痉挛、神经血管性头痛、末梢神经炎等疾病过程中。

类症鉴别：有相同点的证，易混淆的证，临床上应当想到并且明确鉴别开来，主要出现什么就是什么，有兼证是常态，遣方用药要照顾到，但是不能既像这个证又像那个证，似是而非，拿捏不准。

肝血虚证的临床鉴别是：1、心血虚证，两证同为血虚，都有血虚证临床表现：面色苍白，唇甲色白、眩晕、失眠、舌淡、脉细；但是心血虚有心脏特有症状：心神失养而出现心悸、怔忡、心烦易惊、健忘；肝血虚有肝脏特有症状：眼花、视物不清、雀盲、四肢麻木、肌肉跳动等。

2、肝阴虚证，两者都有肝病一些特征：两目干涩、视物不清；但肝阴虚有阴虚的特征：阴虚生内热，潮热、盗汗、舌红、脉数等；肝血虚有血虚的特征：面色、唇甲色淡，舌淡、脉细。

掌握了这些技巧，这类鉴别诊断就是小菜一碟。

治法：补血养肝。

代表方：补肝汤，出自《医学六要》卷七。具有补肝养筋明目之功效。组成：当归、白芍、川芎、熟地、木瓜、酸枣仁、炙甘草等。方歌：补肝汤中木酸枣，当归芍地不能少；补肝养筋及明目，再加川芎炙甘草。趣味巧记：当地穷人烧草木（当地芎仁芍草木）。

方义：补肝汤以四物汤（当归、熟地、白芍、川芎）补血养肝，以木瓜、酸枣仁，甘草酸酐而化阴血。

加减：若失眠多梦，加茯神、远志安神；若见心悸气短者，加黄芪、党参补气；胁肋疼痛明显者，加柴胡、川楝子泄肝气；肢体麻木明显者，加鸡血藤、伸筋藤补血养筋；眼干昏花者，加枸杞子、女贞子、桑葚子滋补肝肾；雀盲者，加石决明、刺蒺藜、苍术等清肝明目。

总之：本证以肝血不足，不能濡养肝系组织为病理基础，治疗应重点在滋补肝血，酸味入肝，加用酸甘之品，有助于补肝养血，脾胃为气血生化之源，故应佐以补脾健胃之药，肾精不足，精不化血，肝肾同源，治疗时应当适当加入补肾益精之品，补肾之品多能补肝，也使肾精充沛以助化血。#中医#