卵巢硬化性间质瘤(SST)| 诊断思路与鉴别

卵巢硬化性间质瘤(SST)| 诊断思路与鉴别
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诊断思路分析
卵巢硬化性间质瘤(SST)| 诊断思路与鉴别
病例分析

【病史】 女, 26 岁,因“继发性不孕”检查超声发现右侧附件区包块,无腹痛腰酸,无阴道不规则流血等症状;性激素六项未见明显异常。

【影像检查】盆腔磁共振平扫和增强及CT 多期增强

1、MRI 平扫、增强

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[影像学表现]

1.位置:病灶位于右侧附件区;病灶呈类圆形,直径约4.5cm;

2.形态:近球形,边界清晰;

3.CT 增强:本病例未进行CT 平扫,行CT 直接增强示:动脉期病灶边缘呈明显环形及结节状强化,CT值最高约140HU;静脉期、平衡期强化持续并逐渐向病灶中心扩展。

4.MRI 平扫信号:T2WI 上呈等高混杂信号影,等信号代表肿块实质性部分,高信号代表坏死囊变部分,呈现“湖岛样”征象;T1WI 上呈等低信号;DWI、ADC 均呈等或稍高信号;

5.MR 增强:同CT 表现,呈现类似肝脏血管瘤样强化表现。

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【术后病理】

手术所见:右侧卵巢实性增大,约5*5*5cm,表面光滑,色苍白,壁薄;左侧卵巢及双侧输卵管外观未见明显异常;子宫居中,常大,表面光滑,与周围组织无粘连。

病理报告

巨检:灰白色黄破碎组织一堆大小共7*6*2cm,局部似有薄膜,局部

呈半透明状,另见囊壁样组织大小1*0.5*0.2cm,壁厚。

病理诊断:(右侧卵巢)考虑为硬化性间质瘤。

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诊断与鉴别

【卵巢甲状腺肿】:

卵巢甲状腺肿( struma ovarii,SO) 是一种较罕见的卵巢肿瘤,WHO 定义为高度特异化的卵巢单胚层成熟性畸胎瘤,组织学上全部或大部分由甲状腺组织构成;发病年龄范围较大,但仍以育龄期女性为主;无典型临床症状和体征。

影像学表现:多囊腔、分叶状的囊性成分为主或囊实性的肿块,边界清晰;实性部分及囊壁可见钙化;SO 的实性成分内部富含碘,实性部分在CT 平扫上即可呈现较高的CT 值,类似于正常甲状腺组织;囊性成分的密度或信号强度因与囊液所含T3、T4 及甲状腺球蛋白等物质的含量不同而差异较大,但在CT 中表现为高密度囊腔,在MR 中表现为TlWI 低信号、T2WI 更低信号是其特征性表现,增强扫描后实性成分、囊壁及分隔强化明显,实性成分的强化程度类似甲状腺组织。

卵巢硬化性间质瘤(SST)| 诊断思路与鉴别

女,28 岁,右侧卵巢甲状腺肿

本例排除卵巢甲状腺肿理由:本病例肿块密度较低,且MRI 信号未出现T2WI 更低信号的特征表现。

【卵巢Sertoli-Leydig 细胞瘤】

卵巢支持-间质细胞肿瘤(sertoli—leydig celltumor,SLCT)是罕见的

性索—间质肿瘤,占卵巢肿瘤不足0.5%;这是一种由不同比例,不同分化程度的支持细胞和睾丸型间质细胞组成的肿瘤;该病好发生于年轻女性。临床表现主要为雄性激素(睾酮、雄烯二酮)升高,导致的去女性化和男性化体征。

影像学表现:(1)囊性为主型,囊液呈水样密度或信号,也可表现为T1WI 高信号,对应内部合并出血;实性成分显示为局部囊壁或分隔增厚;(2)实性为主型,可呈完全实性或伴少许囊变区,表现为单侧

附件区圆形或类圆形实性软组织肿块影,边界清楚,包膜完整;T1WI 呈等信号,T2WI 呈稍高信号,DWI 表现为明显高信号,ADC 多数呈为低信号。增强后肿块实性部分明显强化。

卵巢硬化性间质瘤(SST)| 诊断思路与鉴别

女,21 ,右卵巢支持-睾丸型间质细胞瘤(Sertoli-Leydig 细胞瘤)

月经不调;毛发偏多,下肢大腿及小腿均有较多体毛;睾酮:317.46ng/dl。

本例排除卵巢支持--间质细胞肿瘤主要理由:硬化性间质瘤和Sertoli-Leydig 细胞肿瘤影像学表现类似,因此结合临床症状和性激素水平诊断非常重要;本病例缺乏女性男性化的典型临床特征,同时又具有典型类似肝脏血管瘤样强化方式,所以首先考虑诊断硬化性间质瘤。

【卵巢透明细胞癌】

卵巢透明细胞癌是一种较为少见的来源于卵巢上皮细胞的恶性肿瘤,好发于围绝经期及绝经期后女性,临床症状没有特异性。

影像学表现:肿瘤一般体积较大,多呈囊实性改变(且以囊性成分为主),实性成分为主肿块少见;病灶囊性部分壁较薄、分隔纤细,分隔数目较少;肿瘤实性突起部分较具有特征性,一般表现为囊性病灶

内偏心性实性突起,肿瘤实性部分增强后明显持续性强化。

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女性,49 岁,卵巢透明细胞癌

卵巢硬化性间质瘤(SST)| 诊断思路与鉴别

女性,64 岁,左侧卵巢透明细胞癌

本例排除卵巢透明细胞的主要理由:本例发病年龄为年轻女性,且无典型大囊伴壁结节的影像学表现。

卵巢硬化性间质瘤(SST)

卵巢硬化性间质瘤(SST)是一种少见的卵巢良性肿瘤,其发病率占卵巢性索间质肿瘤的5%以下。SST好发于20~30 岁女性,绝经后妇女少见。SST 具有内分泌功能,引起雌激素、黄体酮及睾酮水平升高,导

致月经紊乱、阴道不规则流血。

影像学表现

①单侧卵巢单发:

②形态多呈类圆形、椭圆形或不规则分叶状;

③包膜完整,边界较清楚;

④囊实性肿块中央可见“瘢痕样”“星芒状”囊变区,囊变明显者可形成典型的“湖岛征”,增强扫描呈渐进性、持续性、向心性强化,如“肝脏海绵状血管瘤样”的强化模式,有研究称之为“血管瘤样病变”,其囊性

部分不强化。

卵巢硬化性间质瘤(SST)| 诊断思路与鉴别

女,26,右卵巢硬化性间质瘤;性激素六项、甲功七项均在正常参考值范围。

本例作者:江苏省中医院 李静

2021-05-18 原文

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