UC头条:张勇扬: 早期肝硬化抗病毒治疗能够逆转吗?

张勇扬

副主任医师、硕士

南京鼓楼医院

江苏省感染病学会委员

江苏省感染医师协会委员

从事肝病感染性疾病诊疗20年,擅长病毒性肝炎等各种肝脏疾病的诊治、人工肝治疗肝衰竭,感染性疾病及不明原因发热的诊治。熟练掌握临床药物研究,负责多项肝病及抗感染药物的临床试验。

肝友 问:请问乙肝病人(乙肝大三阳),乙肝抗病毒治疗过程中,一直在吃抗病毒药物,是否可以接种新冠疫苗?

答:可以。乙肝病毒与冠状病毒是截然不同的两类病毒,接种新冠疫苗与服用抗乙肝病毒药物无影响。

肝友 问:两年前查出大三阳,一直抗病毒治疗,刚检查乙肝三系定量是HBeAb10.39,HBsAg>250,HBsAb0.87,HBeAg42.30,HBcAb3.66 请问专家,我现在是什么情况。

答:您好,您的HBsAg和HBeAg水平仍然很高。这种情况常见于抗病毒治疗后,未达到HBeAg血清转化的状态,需继续抗病毒治疗,或调整方案争取达到HBeAg血清转化。

肝友 问:乙肝大三阳,服用双环醇片和恩替卡韦半年。最近,我发现我的中指间隙越来越宽,这是怎么回事,是不是越来越严重了?

答:乙型肝炎的症状主要表现为畏食、恶心,腹胀、肝区疼痛等消化道症状,以及乏力等全身症状,中指间隙增宽与该疾病症状无关。要想知道乙肝病情是不是越来越严重,则需要进行肝功能、乙肝病毒载量检测、腹部B超等进行评价。

肝友 问:我是母婴传播感染乙型肝炎的,现24岁,伴有早期肝硬化,目前口服TAF,注射聚乙二醇干扰素α-2b注射液一年,HBsAg在1700左右降不下来。

答:你用的抗病毒治疗方案是目前一线推荐用药。但用当前能获取的治疗方案,HBsAg下降水平仍不够理想。目前有些新药还在临床研究中,希望未来能提高HBsAg的阴转率。

肝友 问:专家您好!我是乙肝小三阳,最近MR检查所见:肝表面光滑,外形规则,各叶比例适中,肝裂无增宽,肝实质内显示小类圆形长T1长T2信号影,肝内血管走行自然,未见受压及移位征象,肝内胆管未见扩张,胆囊形态如常,胆囊无增厚,胆囊波未见异常信号,脾脏形态规则,无增大,末见异常信号,所示胰腺,双肾信号及形态末见异常,腹膜后结节边界清楚,未见肿大淋巴结。请问专家,这是好是坏?

答:从你的描述看,暂无明显异常,可查甲胎蛋白,进一步排除肿瘤。

肝友 问:医生你好,14年查出大三阳,后使用短效干扰素和ETV都没啥效果(先后,未同时)。去年7月份检查HBV DNA10^5,HBsAg3000 ,HBeAg为0,换了TDF后10月份检查HBV DNA<20IU/ml。最近又去检查HBVDNA持续<20IU/ml,但HBsAg还是3000 ,HBeAg仍为0,肝功能一直徘徊正常上限45-52左右,有脂肪肝,请问这HBsAg啥情况,是说明cccDNA水平高吗,需要再上干扰素吗?

答:尽管HBsAg水平不能直接反应cccDNA的水平,不过二者的确是相关的。如果您的情况为符合条件的优势人群(治疗前HBsAg低水平[<1500IU/ml]及治疗中HBsAg快速下降[12周或24周时,HBsAg<200IU/ml或下降>1LogIU/ml])可以考虑联合长效干扰素,联合治疗后HBsAg转阴的发生率较高。但即使联合使用,也有相当多的人,HBsAg仍然会居高不下,需要长期使用药物控制。

肝友 问:专家好,我是乙肝小三阳早期肝硬化患者35岁,无家族肝病史,肝功能一直都是正常的,也积极的吃药抗病毒治疗,有几个问题想问专家:1、早期肝硬化只要积极的吃药,进行抗病毒治疗是有机会逆转的是吗?病情就不会恶化的是吗?;2、能逆转回什么样的状态?;3、像我这种情况是不是要终身吃药进行抗病毒治疗?;4、如果以后医学科研人员能研制出根治乙肝的药物,那么已经是早期肝硬化的患者能根治吗?根治乙肝后肝硬化就会好了是吗?就不用终身吃药了是吗?希望专家能一一答复,万分感谢。

答:1、早期肝硬化患者如果按医嘱进行抗病毒治疗是有机会逆转的,且病情恶化风险小;但也有部分人即使抗病毒了,病情仍在继续进展的;2、部分进行抗病毒治疗的患者是可以恢复到肝脏结构完全正常的状态;3、要根据具体情况看待,对于HBeAg阳性CHB患者,如果采用TDF、TAF、ETV治疗,治疗1年若HBV DNA低于检测下限,ALT复常和HBeAg血清学转换后,再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查1次)仍保持不变,可考虑停药;如果时HBeAg阴性CHB患者,则需要使用ETV、TDF、TAF治疗至HBsAg消失且HBV DNA检测不到后停药,停药后需要定期随访;4、肝硬化的原因有很多,乙肝只是其中一种原因。如果有了理想的根治乙肝的药物,那么单纯乙肝引起的早期肝硬化是不能根治的。如果肝硬化到了很明显的阶段,即使乙肝好了,肝硬化也还是会存在并影响生存。

肝友 问:医生您好:我做了肝穿结果是,乙型病毒性肝炎G1S2期改变,是否用药用那种药合适?

答:肝穿病理提示存在炎症及纤维化,如果HBV DNA是阳性的,应该开始抗病毒治疗。按照指南,根据个人情况,可选ETV、TDF或TAF,如果不伴有失代偿期乙型肝炎肝硬化患者也可考虑用长效干扰素。

肝友 问:我有乙肝小三阳,之前做过检查肝功能都正常,最近右半区肋骨附近感觉隐隐有点痛,请问是什么原因?需要做哪些检查和治疗?

答:右季肋部隐痛原因不少,可以是肝脏、胆囊的原因,也可能是胸肋的因素。可以查肝功能、上腹部(肝胆胰脾)彩超、甲胎蛋白等,也可查查胸部X片或胸部CT。

肝友 问:乙肝1、3、5阳性该怎么治疗?

答:这就是俗称的乙肝大三阳。是否需要治疗因人而异,还应做另外一些检查来进一步评价,如肝功能、HBV DNA水平、甲胎蛋白、上腹部彩超、肝脏弹性检测硬度值,部分还可考虑肝穿刺病理;有时还需结合年龄性别、家族史等情况来看是否需要治疗。如果有提示慢性肝脏炎症或有肝硬化肝癌风险,则需要长期抗病毒治疗,可根据个人情况选用核苷类药物或长效干扰素。

本材料用于健康知识宣教,不能代替医生诊治;如果您有诊治需求,建议至正规医院就诊。

审批号:NP-CN-TDF-OGM-210026,有效期至:2023.03

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