【广西群读片系列】 道貌岸然的肺腺癌
[ 广西群读片系列 ]
广西壮族自治区，美丽的八桂之地，自古以来， 广西在悠悠的历史长河中始终保持着特色和魅力，得天独厚的自然地理环境，大自然的倾情馈赠，成就了广西别样的民族特色和闻名中外的文明古迹。肺部联盟广西群是具有广西特色的病例群，这里有趣味读片，群里的大咖将为您呈现如何找到那个重要端丝！这里更是一场联盟盛宴，邀您一起共同体验它博大精深的专业内涵和我为人人的无私情怀！
微信群讨论
一切∮随缘:
男性，49岁，体检发现左下肺占位，无感染症状，肿瘤标志物不高。
影像:左肺下叶一实性结节，呈土豆样改变，边缘光滑，部分略彭隆，近段支气管穿行病灶内，远端似有堵塞，平扫密度均匀，增强扫描轻度强化，坏死不明显，纵隔淋巴结无肿大，
考虑恶性:淋巴上皮瘤样癌，淋巴瘤，不典型类癌，建议穿刺
离殇??:
中老年男性，体检发现，左肺下叶背段占位，边缘清晰，支气管有截断有穿行，增强后强化，峰值位于动脉期，病灶边缘可见磨玻璃密度影，常规考虑腺癌，鉴别隐球，淋巴瘤
采莲:
中年男性，查体发现，实验室检查基本未见明显异常，干扰素释放试验阳性，左肺下叶类圆形肿块，边缘膨隆，有分叶，表面光滑，无明显毛刺，支气管进入中间段阻塞，轻度强化，内部无明显坏死，考虑肺癌，大细胞肺癌可能性大，鉴别鳞癌，淋巴瘤？
joyzhy:
中老年男性左下肺球形实性占位，支气管进入轻度扩张，有分叶、占位效应，增强扫描未见明显坏死区，均匀中度强化，高于或等于肌肉。考虑肿瘤性病变，淋巴瘤？鉴别神经内分泌肿瘤。
王崇军:
中老年男性，体检发现，左下肺球形实性占位，支气管进入其内，有分叶，外侧胸膜肥厚，增强扫描均匀中度强化。未见明显坏死区。考虑肿瘤性病变，神经内分泌肿瘤可能性大，感染类隐球菌待排。
冰柠雨露:
左肺下叶团块状影，内密度不甚均匀，支气管进入后中断，边缘浅分叶，轻度强化，边缘见血管断面，未见肺门及纵隔淋巴结肿大。诊断：硬化性血管瘤？建议定期复查
南边老师分析
南边:
左下肺类圆形占位
边界清楚，整体膨隆，支气管中近端堵塞
GGO边界清楚，实变区部分区域平直
部分区域分叶征明显
常规：外周占位
恶性肿瘤首选，如果无GGO，因为支气管堵塞，考虑的方向与支气管相关，边缘有分叶状，癌肉瘤类，有边界清楚GGO，缩小范围：腺癌。
特异性炎症：隐球菌——占位效应，GGO边界清楚，而且是局限性的，这么大实变，一般都有症状，没症状的是小结节，所以不支持。
恶性肿瘤比较支持，腺癌首选。
病例结果
手术所见：因左肺下叶病变原因不明，故拟全麻胸腔镜下行左肺下叶楔形切除术，探查胸腔：胸膜条索状、左肺下叶占位，约3x3x2cm大小质韧，脏层胸膜无凹陷。于占位下1cm处行左肺下叶楔形切除+系统淋巴结清除术，肺组织呈肺淤血改变，送冰冻病理。
病理：
-----知识扩展-----
肺腺癌概述及常见征象
肺腺癌（lung adenocarcinoma）是肺癌的一种，属于非小细胞肺癌，是腺上皮的恶性肿瘤，多位于肺周边，界限清楚。多数腺癌起源于较小支气管为周围型肺癌，它目前是肺癌当中发病率最高的一种疾病，预后相对差。占肺癌总数的50%左右。
肺腺癌易侵犯血管和淋巴管壁。常出现咳嗽、咳痰、痰中带血、容易出汗、低热、胸痛、胸闷等症状，当发生肺外转移时，可出现伴随的肺外症状。有时临床表现和实验室检查无特异性，影像学检查有重要作用，能早发现病灶，给临床提供重要线索，进而早诊断、早治疗，提高患者生存率，降低死亡率有重要意义。
实性结节影像征象： 短毛刺征、深分叶征、脐凹征、棘突征、空泡征或支气管充气征、胸膜凹陷征和血管集束征等是诊断肺腺癌的基本征象，还有边缘GGO边界清楚价值特别高，单一征象特异性相对不高，多种征象出现同一病例中，诊断价值较高。
本例小结
1.本病例未表现出典型肺腺癌影像征象，表现为以下影像特点：类圆形肿块，呈中度强化，浅切迹、支气管近端堵塞，肿块周见GGO（磨玻璃密度影）边界清楚。本病例诸多恶性征象未出现，给诊断增加难度。对于此类肿块需高度重视，抗感染等保守治疗后，于3月后定期复查，影像改变不明显（如肿块无变化、肿块增大或出现其他恶性征象），应提示恶性肿瘤可能。早期肺穿刺活检取材明确诊断，早期手术治疗。
2.对于不典型肺腺癌的早期诊断存在一定困难，及早进行胸部CT检查，结合其他检查结果，有助于临床准确诊断、选择手术治疗方案及预后评估。
3.但仔细观察，也不难发现一些征象直指肺腺癌：左肺边界清楚的结节影，虽然边缘光整，缺乏精致的深分叶及典型的粗短毛刺，也未见胸膜牵拉凹陷，但本结节影与支气管密切相关（进入后截断），内缘及前缘见边界清楚的磨玻璃晕影，仍应首先怀疑上皮来源的恶性肿瘤（浸润性肺腺癌）
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编辑：许慧良
审核：冯连彩 徐 晓
病例提供：普洱市人民医院影像科 王文军