我的一点临床经验：麻黄连翘赤小豆汤治肾病水肿

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我的一点临床经验：麻黄连翘赤小豆汤治肾病水肿

作者 /   王琛

上海中医药大学附属曙光医院

编辑 / 张芊芊 ⊙ 校对 / 许红

从住院医师晋升为主治医师后，我被定在肾内科专科工作，不久开始坐门诊。“十年媳妇熬成婆”，我可以亲自把脉开药了!每天在下班回家的路上，心里总惦记着——但愿今天那些喝了我开的中药的患者下次随访时道一声：病情好些了。在这期间有一位患者使我对《内经》中“开鬼门，洁净府”的治法有了深刻的认识。

该患者姓方，41岁，于1984年12月被诊断为肾病综合征，予强的松及中药治疗后尿蛋白转阴性。此后的1986年~1994年之间患者病情不稳定，每年复发两三次，检查肾功能、血压均正常，1994年8月行肾穿刺，结果示局灶硬化性肾小球肾炎，患者仍继续服用强的松。

1994年10月患者来我门诊首诊，诊见面浮跗肿、神倦乏力、时觉咽喉不适(素有吸烟习惯)、无明显腰酸、小溲泡沫多、舌淡微胖、舌苔薄黄腻、脉濡细，尿常规示尿蛋白(++)。

当时我根据主症与舌脉，考虑患者浮肿为脾、肾亏虚所致，一诊治以健脾益肾、淡渗利水，方选防己黄芪汤、五苓散合五皮饮化裁。当时我自觉此为利水常用方剂必当见效，可患者服用此方两个星期后，浮肿依然，尿蛋白(++)～(+++)。为此，我在健脾益肾基础上加强了温阳利水法的运用，方选真武汤合济生肾气丸、水陆二仙丹，又予两个星期中药继服，患者面浮跗肿仍未见消退。（本文由国学髓公众号整理校对编发）当时由于初上门诊，临证经验尚浅，中医底气不足，看着患者水肿始终不消，于是给患者口服西药速尿，希望能消其肿。然而患者再来随访时却说服用速尿后，开始一两天浮肿消退确实很快，但数天后水肿复起，依旧是浮肿缠身。

一段时间过后，患者复诊时无意中提及他曾去居处附近澡堂洗热水澡，在热气腾腾的澡堂里，患者经大量发汗后，自觉面肢浮肿明显消退，他曾试过几次，均肿退而欣然回家。后因该澡堂拆除，他没处洗澡发汗，以致水肿经久不消。