贺普仁 针灸临床选穴思路

一、普通选法外感——拔罐瘀血——放血里寒——艾灸顽固疾患——火针强壮者——针刺二、灵活运用三通法针灸三通法即微通法、温通法、强通法，是贺老经过50余年的理论探讨和临床实践相结合而提出的针灸学术思想。微通法是以毫针疗法为代表，温通法是以火针疗法为代表，强通法的典型方法是放血疗法。三通法较好地阐明了针灸的作用机制，“病多气滞、法用三通”的针灸学术思想是三通法的立论依据。谢新才跟师以来运用三通法于临床，确有比较理想的疗效。现在其在临床上结合具体实际情况，已确立了一套自己较熟用的三通法方案，有执简驭繁的妙处，即：1.微通——毫针——内伤一般的内伤疾患，如脏腑功能失调、气滞等，即用毫针通调为主，虚则补之、实则泻之。2.温通——火针——顽疾对于顽固性疾患，如骨质增生、中风后遗症、面瘫后期等，多加用火针疗法以温通之，其效果才能较为理想。火针也有强通的意思。当然对于阳虚外寒明显者，也用艾灸或红外线照射以温通。3.强通——拔罐——外感而对于外感类疾病，如感冒、痹证，或内虚易外感者，多用拔罐法以祛风邪等强通。当然，对于瘀血明显者，如静脉曲张等，也用放血疗法以强通。选穴思路大凡临床疗效较好的医家都是灵活地运用腧穴，合理配穴，而不是受某穴治某病的局限而墨守成方，呆板地配穴。虽然前人对于腧穴的功能及临床应用积累了很多宝贵丰富的经验，但是如果我们不去研究腧穴的功能，不掌握腧穴的特性只是机械地照搬，死记某穴治某病，某病取某几个穴，孤立地认识疾病，就会使我们在临床上受到限制。特别是遇到复杂的疑难病证往往会束手无策，即便是治疗也是取穴不清，治疗不明，病轻不知何因，病重不知何故。贺老在临证治疗中，取穴方法非常灵活，一般以循经取穴为基础，但决不是简单的头痛医头，脚痛医脚，而是严格按照经络学说来辨证，分析疾病是属于哪一经或哪几经。一、循经取穴在众多的穴位中，如何进行选穴是比较关键而又有一定难度的，贺老一般以循经取穴为基础。要做到这一点，首先必须按照经络学说来辨证，分析疾病是属于哪一经或哪几经。清代的《琼瑶神书》中说：“医人针灸，不知何经受病，妄行取穴”是针灸疗效不好的重要原因之一，因此针灸选穴的一个重要依据就是要按受病部位来分析病位在何经。对此早在《标幽赋》中就有“既论脏腑虚实，须向经寻”之说。明代张三锡在《经络考》序中也指出：“脏腑阴阳，各有其经……明其部以定经，循其流以寻源，舍此而欲知病之所在，犹适燕而北行，岂不愈劳愈远哉。”这实际也是强调针灸治病必须按病变部位来分析，才能顺藤摸瓜，选出正确的穴位，真正做到“有的放矢”，这是循经取穴的基本原则。二、随症选穴针对某一主要症状取穴称之为随症选穴。关于随症选穴的理解，有两方面的含义：一是根据疾病的病因病机来选取穴位，既要考虑病所与经络的联系，又要根据经络、脏腑的理论酌情选用治疗病因的穴位，此时的选穴就要注重辨证取穴与辨经取穴相结合。二是根据疾病过程中出现的症状来选取穴位。实际上针灸史上比较有代表性的对症取穴大多见于特定穴中，其中五输穴最为突出，从贺老的治疗中可以看出，相当多的穴位属于特定穴的范畴，因此深入细致地研究特定穴的应用对提高针灸疗效是非常有意义的。三、性能选穴补气：太渊、气海、百会、膻中；补血：血海、膈俞、中脘、绝骨；滋阴：三阴交、阴郄、太溪、照海；壮阳：命门、关元、太溪、肾俞；疏肝：丘墟、太冲、内关、期门、蠡沟；健脾：太白、建里、章门、脾俞；解表：合谷、外关、大椎、（五输）经穴；祛风：风字穴位；温里：荥穴、壮阳穴；通行穴：支沟、手三里、天枢、曲池、三焦俞、条口、环跳、归来；利水：太溪、四渎、三阴交、阴陵泉、水分、水沟、水道；祛痰：络穴，邪随络穴而出；镇静安神：神字穴；升举穴：百会、冲字穴，加补气穴；活血祛瘀：郄穴，局部放血，补血穴；醒脑开窍：人中、井穴、四神聪、会阴、百会、内关；退热：大椎、膏肓俞、阴郄、劳宫、尺泽、耳尖放血、曲池、清冷渊；治汗穴：合谷、复溜、阴郄、尺泽、气海、劳宫；扶正祛邪：原络配穴。四、部位选穴半身：听宫；上半身：合谷；下半身：太冲、环跳；头顶：太冲、涌泉、合谷；头两侧：足临泣、外关、中渚；枕部：至阴、后溪、长强；前额：解溪、丰隆、合谷；面部：合谷、冲阳、气冲、条口；眉棱骨：肝俞；目：肝俞、臂臑、养老、光明、目窗、风池、行间；鼻：通天、列缺、上星、孔最、肺俞、膻中；口唇：脾俞、太白、丰隆；牙齿：太溪、曲池、合谷、偏历；舌头：通里、照海、风府、哑门、滑肉门；耳朵：太溪、外关、悬钟；颈项：列缺、支正、昆仑；咽喉：通里、照海；肩：条口；肘：冲阳；手：大椎、中脘；脊柱：后溪、人中、大钟；背：合谷、养老；胸部：内关、足临泣、梁丘、太渊、孔最、大陵；乳房：足临泣、梁丘、内关、肩井、少泽；胃口：内庭；胁部：丘墟透照海；胁下：内关；胃脘：足三里、梁丘、丰隆；腹部：支沟、手三里、三阴交、足临泣；少腹：蠡沟；腰部：委中、太溪、合阳；前阴：大敦、水泉；后阴：承山、二白；大腿：腰阳关、秩边、环跳；腿部：风府、腰夹脊；脚底：关元、气海、命门、肾俞；脚趾：百会、中脘、章门；腋窝：内关、蠡沟。五、病因选穴举例如下：外感：合谷、外关、大椎；内伤：伤食——足三里、天枢；外伤：局部放血、循经郄穴。总之，选穴思路是多方面的，需要基础知识全面，才能灵活运用。还可以考虑时间（子午流注）、体质、辨证、经验、现代医学认识等来选穴，依据上述思路，按君臣佐使组合成处方，才能更好地为临床服务。贺老认为，现在年轻中医在临床中存在的问题是穴位使用太多、不专，治疗的重点不突出，所以临床效果欠佳。另一方面重视文献不够，就如同木匠工具不齐全，是不可能做好手艺的。他认为研究腧穴可以从五方面进行：①位置变异，②功能作用，③穴位的配伍，④针刺的深浅，⑤手法的不同。要取得好的疗效，就必须全面考虑这五方面问题。声明信息：本文选自：《贺普仁针灸传心录》。