脏腑辨证方法

是根据脏腑的生理功能和病理表现，运用四诊八纲进行归纳，以判断疾病的部位和性质的一种辨证方法，是临床各科的诊断治疗基础，也是辨证论治中的重要组成部分。

一，心与小肠的病理表现

心的生理功能， 主要是主神志和主血脉，其华在面，开窍于舌；与小肠“通过经络络属”相表里。因此，心的病理反映，主要表现为血脉和神志等方面的异常。

1，心气虚，心阳虚

主证；以心慌气短“活动时加重”，脉细弱而数或结、代。舌淡苔白为基本症状，兼见自汗，倦怠无力，面色晄白，喜出长气等症者为心气虚；兼有形寒肢冷等症状，则为心阳虚；兼有大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，脉微欲绝等症状，则为心阳虚脱“与肾阳亦有密切关系”。心力衰竭往往见到心肾阳虚的症状。“神经官能症，心律不齐，休克等可见到心气虚，心阳虚的症状。”

治法；补益心气，温补心阳，回阳救逆。心气虚，可用四君子汤加减；心律不齐，脉结代，可用炙甘草汤加减；心阳虚兼见水肿者，可用桂苓术甘汤加味；心阳虚脱，可用四逆汤或参附汤，还可以针刺百会、足三里、内关、涌泉等穴，病情危重，可中西医结合方法抢救治疗。

2，心血虚 心阴虚

主症；以心悸，心烦，健忘，失眠多梦为基本症状；兼见眩晕，面色不华，唇舌色淡，脉细或结、代者为心血虚；兼见骨蒸潮热，五心烦热，盗汗，口燥咽干，舌红少津，脉细数者，为心阴虚。“贫血多见心血虚，神经官能症，多见于心阴虚。”

治法；养血安神，滋养心阴。心血虚者，可用补心丹；心阴虚者，可用朱砂安神丸

心脏病心力衰竭，贫血，神经官能症等，气虚，血虚，阴虚，阳虚各种证型都可以见到，应该辨证论治。气虚补气，血虚补血，阴虚补阴，阳虚扶阳；但都应该加入安神药物。又因“气为血之帅，血为气之母”，二者不可分开。故治心气虚，在补心气的同时应加几味养血安神药物；治心血虚时还应考虑加入几味补气助阳药物。

3，心血瘀阻

主症；心悸，胸痛“心前区或胸骨后刺痛或闷痛”；或痛引肩背时作时止，严重时则疼痛不安，汗出肢冷，面、唇、指甲青紫，舌质暗红或见紫色瘀斑，苔少而润，脉涩或结代。“可在心绞痛，心肌梗死等病中见到心血瘀阻的症状。”

治法；温振心阳，活血化瘀。可用瓜蒌薤白桂枝汤合失笑散；若兼有气虚症，如气短倦怠，脉虚舌胖等，宜加补气药；若兼有阴虚症，如五心烦热，舌红少苔等宜加养阴药；若本症并见肝、脾、肾等症状者，治疗兼顾。

4，痰迷心窍

主症；神情痴呆，言语错乱，意识朦胧，呕吐痰涎；或昏迷不醒，喉有痰声，舌强不语，苔白腻“或黄腻”脉滑。“在精神分裂症，脑血管意外等病中，可见到痰迷心窍的症状”

治法；涤痰开窍。可用涤痰汤；痰热可配用至宝丹，安宫牛黄丸。寒痰可配用苏合香丸

脑血管意外，而出现的脱症，表现为手撒，口开，眼合，遗尿，汗出，脉微弱而昏迷不醒。不能用开窍法，以免加速阳气亡脱；宜急用艾灸神厥、足三里等穴，并按中风病辨证治疗。

5，痰火扰心

主症；神志错乱，狂躁妄动，胡言乱语，时歌时哭，甚至打人骂人；舌红苔黄腻，脉滑数。“在精神分裂症，狂躁型精神病，癔病等病中，可见到痰火扰心的症状。”

治法；清化痰火。一般可用清气化痰汤；若痰火过盛，可用礞石滚痰丸

6，心火上炎“心火亢盛，心移热于小肠”

主症；舌尖红赤，舌体糜烂或溃疡，心中烦热；或有面红，口渴，心烦失眠；小便短赤淋沥刺痛，尿血，舌红苔黄，脉数等。“在口腔炎，舌炎及泌尿系感染等病中可见心火上炎或心移热于小肠的症病”

治法；一般可用黄连上清丸；心移热于小肠者，可用导赤散

7，小肠虚寒

主症；小肠隐痛，喜热喜按，肠鸣泄泻，小便清长或频数不利，舌苔薄白，脉迟缓。“可在慢性肠炎中见到小肠虚寒的症状。”

治法；温通小肠。可用茣芋散

8，小肠气痛

主症；少腹绞痛，腹部胀满，肠鸣漉漉，排气则舒，或阴囊疝痛。苔白，脉弦。“可在肠痉挛，疝气中见到小肠气痛的症状。”

治法；行气散寒。天台乌药散

二，肝与胆的病理表现

肝的生理功能；主要是疏泄，藏血，主筋；其华在爪，开窍于目。与胆“通过经络络属”相表里。因此，肝的主要病变是疏泄和藏血方面的改变，抽搐和眼病的病变亦归于肝。胆的病症较为广泛，以实症为多。

1，肝阴虚

主症；头痛，目眩，急躁易怒，头昏耳鸣，失眠多梦，手足心热，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉弦细数；或见肢麻，震颤等症状。“在高血压，神经官能症等病中可见到肝阴虚的症状。”

治法；滋阴养血，平肝潜阳。杞菊地黄汤

慢性肝病如见胁肋隐痛，舌红无苔少津，脉弦细数，属于肝阴不足者，可用一贯煎 以养肝阴

2，肝气郁结

主症；两胁胀痛或窜痛，胸闷不舒，抑郁多怒，女子月经不调，食欲不振，苔白，脉弦。若肝郁日久，引起血瘀，则见肋下痞块“指肝脾肿大”舌边有瘀点，脉弦或涩；若肝气横逆犯胃“又称肝胃不和”则见胃脘疼痛，嗳气，呕吐，食欲不振，腹痛泄泻，怒后加重；若肝气上逆，则有气逆，胸痛，咽喉有梗阻感“又称梅核气”。

治法；疏肝解郁。可用逍遥丸；若肝气犯胃，可用柴胡疏肝散；梅核气，可用四七汤合甘麦大枣汤；若慢性肝病，肝脾肿大，症属肝气郁结者，可用逍遥散加活血化瘀药治疗

3，肝经实火

主症；头痛眩晕，急躁易怒，耳鸣耳聋，面红目赤，胸胁胀痛；甚者吐血，衄血，可兼见口干口苦，尿黄便干，舌尖边红，苔黄，脉弦数。“在高血压病，更年期证候群上消化道出血，鼻衄等病中可见到肝经实火的症状。”

治法；清泄肝火。龙胆泻肝汤；若上消化道出血，衄血，由肝经实火引起者，可在龙胆泻肝汤中加入止血药。

4，肝风

a，热极生风主症；高烧，抽搐，劲项强直，四肢挛急，甚者神志昏迷，舌质红脉弦数。

治法；清热泻火，镇肝熄风。一般用羚角钩丁汤

b，阴虚阳亢，肝风内动

主症；素有头痛，眩晕，麻木；突然昏厥，抽搐，口眼歪斜，偏瘫，舌质红，脉弦细。

治法；滋阴潜阳。镇肝熄风汤

c，肝血不足，虚风内动

主症；肢体麻木，头摇，肌肉震颤，或肢体挛急，手足蠕动，两眼干涩，视物不清。“在高血压，脑血管病后遗症，眼病，缺钙等病中可见到肝血不足的症状。”

治法；养血熄风。大定风珠

5，肝胆湿热

主症；皮肤发黄，色泽鲜明，胁痛显著，尿少而黄赤，食少腹胀，恶心呕吐，发热口渴，舌苔黄腻，脉弦数。“急性黄疸型肝炎，急性胆囊炎，胆结石等病最易出现肝经湿热的症状。”

治法；清肝胆湿热。清热利湿用，茵陈蒿汤；清肝胆、泻实热，用大柴胡汤

6，寒滞肝经

主症；少腹胀痛，睾丸坠胀或阴囊回缩；少腹胀痛常牵及睾丸，坠胀剧痛，受寒则重，得热则缓；或见畏寒肢冷，舌苔白滑，脉沉弦或迟。“在睾丸，副睾丸疾病和疝气等病中，可有寒滞肝经的症状。”

治法；温肝散寒，理气止痛。用暖肝煎

三，脾与胃的病理表现

脾的生理功能；脾主运化和统摄血液；其荣在唇，开窍于口，与胃“通过经络络属”相表里。脾胃一表一里，一升一降，共同完成饮食消化，吸收和运输任务，是维持人体生命的重要器官。故中医学有脾胃为“后天之本”的说法。

1，脾胃气虚

主症；食纳不佳，倦怠无力，气短懒言，面色不华，胃脘胀闷，嗳气吐酸，脘痛喜按，食后痛减，舌淡苔白，脉濡弱；若兼有腹胀便溏，或浮肿的症状，称为脾不运化“脾运化失司”；若兼有子宫脱垂，脱肛，胃下垂等内脏下垂症状，称为脾虚下陷。“在多种慢性胃肠疾病如溃疡病，慢性胃炎，慢性肠炎，肠结核，慢性肝病，肝硬化等病中常可见到脾胃虚弱的证候。”

治法；以健脾和胃为基本治法；若脾虚不运，治以健脾益气；若脾虚下陷，治以补气升阳。一般用香砂六君子汤或参苓白术散；补气升阳，用补中益气汤

2，脾不统血

主症；面色萎黄不华，少气懒言，倦怠食少，月经量多，尿血，便血，皮下出血，舌淡，脉细。“在功能性子宫出血，痔出血，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜等病，可见到脾不统血的症状。”

治法；补脾摄血，引血归经。归脾丸

3，脾胃虚寒“脾胃阳虚”

主症；脾胃虚弱的症状兼有寒象，如形寒肢冷，脘腹隐痛，喜热喜按，口吐清水，呃逆呕吐，食欲不振，饮后腹胀，久泻不止；或见尿少浮肿，白带清稀而多，舌淡，苔白滑或白腻，脉沉细无力。“在溃疡病，慢性胃炎，慢性肠炎，慢性痢疾，水肿，慢性肝病等病中可见到脾胃虚寒症状。”

治法；温中健脾。一般可用小健中汤；胃寒为主者，用良附丸；脾阳虚为主者，附子理中汤

4，寒湿困脾

主症；轻则脾虚兼见湿的症状，重则脾阳虚兼见寒湿的症状；饮食乏味，恶心欲吐，口淡粘腻，胃脘满闷或隐痛绵绵，喜按喜暖，头身困重，腹泻肢肿，或皮肤晦暗发黄，白带多而清稀，苔白腻，脉缓或濡细。“在慢性胃炎，慢性肠炎，慢性肝病等病中可见到寒湿困脾的症状。”

治法；温中燥湿。可用胃苓汤 或 茵陈五苓散

5，脾胃湿热

主症；面目发黄，色泽鲜明，脘腹胀闷，不思饮食，厌油腻，恶心呕吐，尿黄而赤；或身痒，发热口苦，口干，便秘或泻，苔黄腻，脉濡数。“急性黄疸型肝炎等病可见到脾胃湿热症状。”

治法；清热利湿。茵陈蒿汤

6，胃热炽盛

主症；多食易饥，口渴喜冷饮，口臭，嘈杂，恶心呕吐，腹痛便秘或大便臭秽，牙龈肿痛，舌红苔黄厚，脉滑数。“牙周炎，口腔溃疡，糖尿病等病可见到胃热炽盛的症状。”

治法；清泻胃火。清胃散 或 调胃承气汤

7，胃阴不足

主症；口干唇燥，不思饮食，食后饱胀，大便燥结，干呕呃逆，舌干少津，舌质红，脉细数。“在慢性胃炎，胃神经官能症，消化不良，糖尿病等病中可见到胃阴不足之症。”

治法；清胃养阴。沙参麦冬汤

8，食滞胃脘

主症；脘腹胀满，呕吐嗳腐，不思饮食，大便溏泻或秘结，舌苔厚腻，脉滑；“本症多见于消化不良。”

治法；消食导滞。保和丸

四，肺与大肠的病理表现

肺的生理功能；肺主气，司呼吸；主宣降，通调水道，外合皮毛，开窍于鼻；与大肠“通过经络络属”相表里。肺主一身之气，《内经》上说；“气有余，则喘咳上气，不足则息利少气”。因此，咳嗽气喘大多与肺的宣降功能失常有关。

肺病有虚实之分，由外邪侵袭者为实症，如风寒束肺，燥邪犯肺，以及痰浊阻肺等；肺的本身功能不足者多为虚证，虚证又有肺气虚和肺阴虚的不同。

1，肺气虚主症；咳嗽无力，痰多清稀，甚则气短喘促，体倦懒言，语言低微，怕冷自汗，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。“在慢性气管炎，肺气肿，肺结核等病中可见到肺气虚的症状。”

治法；补益肺气。一般用补肺汤

2，肺阴虚主症；咳嗽无痰或痰少而粘、时带血，口干咽燥、喉痒音哑，午后潮热，盗汗，颧红，手足心热，舌红少津，脉细数。“在肺结核，慢性支气管炎等病中可见到肺阴虚的症状。”

治法；滋阴润肺。可用养阴清肺汤

3，风寒咳嗽“风寒束肺”主症；咳嗽或气喘，痰多稀薄有泡沫，恶寒发烧，头身疼痛，口不渴，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮或浮紧。“在急慢性气管炎，肺气肿，喘息性支气管炎，支气管哮喘等病中可见到风寒咳喘的症状。”

治法；表散风寒、宣肺化痰。可用小青龙汤

4，肺热咳嗽“风热犯肺”主症；发热咳嗽，鼻煽喘促，痰稠色黄或带脓血、或有腥臭，胸痛口渴引饮，小便黄、大便干，或见鼻干、鼻衄，或流黄涕。舌质红、苔黄、脉数。“在急性气管炎，支气管扩张合并感染，肺炎，肺脓疡，副鼻窦炎等病中可见有肺热咳喘的症状。”

治法；宣肺清热，止咳平喘。一般用麻杏石甘汤；若为肺脓疡，可用苇茎汤

5，肺燥咳嗽“燥邪犯肺”主症；干咳无痰，或痰少而粘不易咳出，鼻燥咽干，咳甚则胸痛，或有发烧，怕冷，头痛等症状，多见于秋季气候干燥之时；舌尖红，苔薄黄少津，脉数。

本症以肺燥为主，无五心烦热，颧红盗汗等阴虚症状，可与肺阴虚鉴别。

治法；清肺润燥；初起可用清燥救肺汤；经久不愈，可用养阴清肺汤

6，痰浊阻肺 主症；咳嗽、痰多稠粘，或见气喘，胸部满闷，心跳气短不得卧，脉滑。

治法；燥湿化痰。偏寒者，用二陈汤加苏子降气汤；偏热者，可用清金化痰汤

7，大肠湿热 主症；腹痛下痢脓血，里急后重，**灼热、小便短赤，发冷发热，苔黄腻，脉滑数。“在急性细菌性痢疾，阿米巴痢疾中可见到大肠湿热的症状。”

治法；清热燥湿，调气理血。可用白头翁汤合芍药汤

8，大肠液亏 主症；大便秘结，干燥难排；或兼见形体消瘦，皮肤干燥，咽干少津，舌质红，苔黄燥，脉细。

治法；增液润燥。增液承气汤

五，肾与膀胱的病理表现；

肾主藏精，主水，主骨、生髓，开窍于耳，其华在发，与人体的生殖、发育、衰老有密切关系。肾与膀胱“通过经络络属”相表里。肾的病变以虚证为多，影响面很广；但总的来说，不外肾阳虚与肾阴虚两方面。

1，肾阴虚 主症；头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精早泄是典型症状。也可以见到五心烦热，口干、盗汗，低热颧红，发脱齿摇，失眠健忘，耳聋，视力减退，尿量多，女子闭经不孕，男子精少不育，舌红少津，无苔，脉细数。“在肺结核，尿崩症，神经性耳聋，神经官能症，不育症等病中可见到肾阴不足的症状。”

治法；滋补肾阴。六味地黄汤

2，肾阳虚 主症；腰酸腿软，形寒肢冷，四肢不温，神疲乏力，阳痿早泄，性欲减退；或尿少浮肿，或食少便溏，面色晄白，舌体胖或有齿痕，苔白，脉沉弱。“在慢性肾炎，肾上腺皮质机能减退，甲状腺机能减退，性神经衰弱等病中可见到肾阳虚的症状。”

治法；温补肾阳。一般用金匮肾气汤

3，肾气不固 主症；小便清长频数不禁，夜尿多，尿后余沥不尽，腰脊酸痛，滑精早泄，苔白，脉沉细。“在尿失禁，尿崩症等病中可见到肾气不固的症状。”

治法；固摄肾气。大补元煎合缩尿丸

4，肾不纳气 主症；喘息气短，气不接续，呼多吸少，动则喘甚，形瘦神疲，或见汗出肢冷，舌质淡，脉沉细。“可在肺气肿，肺心病等病中见到肾不纳气的症状。”

治法；补肾纳气。都气丸

5，肾虚水泛 主症；周身浮肿，下肢尤甚，尿量减少，腹部胀满，心悸气喘，咳嗽、痰多而稀薄，舌胖，苔白，脉沉细。“在慢性肾炎肾病型可见到肾虚水泛之症。”

治法；补肾利水。真武汤合五苓散

6，命门火衰 主症；黎明前腹泻，泻前腹痛肠鸣，泻后则安，腹部怕冷，四肢发凉，舌淡苔白，脉沉细。“在慢性肠炎、肠结核等病可见到命门火衰之症。”

治法；温补命门。四神丸

7，膀胱湿热 主症；尿频、尿急、尿痛或小便淋沥，尿色混浊或血尿，或尿出砂石，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。“在泌尿系感染，结石或前列腺炎可出现膀胱湿热之症。”

治法；清热利湿。八正散

8，膀胱虚寒 主症；小便频数或失禁，或遗尿，腰背酸痛，舌润、苔白，脉沉迟。“在尿失禁，尿崩症等病中可见到膀胱虚寒的症状。”

治法；温肾固摄。缩泉丸

审证求因：就是引起人体疾病发生的原因；凡外界的气候变化，精神刺激，劳倦饮食，创伤，虫兽伤等都是外来的致病因素，应属于外因范畴。而人体本身的精神活动和机体抵抗力的变化，才是疾病发生的内因。“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”，这是中医学发病学的基本观点。