益气通络方联合硫辛酸注射液治疗糖尿病周围神经病变30例临床观察

牛金葆1  刘宪红2
  1.河北省易县中医院 外科  河北易县  074299;2.冀中能源峰峰集团总医院 神经内科  河北邯郸  056201
      糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一,近年来其发病率呈明显上升趋势。其主要的病理变化是轴突萎缩、变性甚至消失,髓鞘节段性或弥漫性皱缩或脱髓鞘及朗飞结间长度改变。临床表现为肢体疼痛、感觉减退、运动障碍,以麻、凉、痛、痿为主要症状,以远端原发性感觉神经病变和自主神经病变最常见,病变可发生于双侧或单侧,或对称或不对称,但以双侧、对称多见。国内一项流行病学调查显示 DPN 占糖尿病所有并发症的 16.44%,国外为 0.5% ~50%不等。临床发病率很高,目前尚缺乏疗效显著的治疗手段。我院以中华中医药学会糖尿病中医防治指南为指导,应用自拟益气通络方联合硫辛酸注射液治疗DPN,取得了一定疗效,报道如下。
  1 资料与方法
  1.1临床资料 2013年3月—2014年3月我院诊治DPN患者60例,随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组30例,男18例,女12;平均年龄(55.3±13.3)岁;病程1-20年,周围神经病变病程(3.0±1.2)年。对照组30例,男16例,女14;平均年龄(54.5±12.3)岁;病程2-22年,周围神经病变病程(3.0±1.4)年。两组性别、年龄、病程、血糖、糖化血红蛋白等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2病例选择
  1.2.1诊断标准参照《糖尿病中医防治指南》【1】:①有糖尿病病史或明确诊断糖尿病的证据;②出现感觉、运动神经病变的临床表现;③中医症状:手足麻木,蚁行感,肢末刺痛,下肢为主,夜间明显,神疲倦怠,腰腿酸软,自汗畏风,舌质淡紫,苔薄白,脉沉涩。
  1.2.2纳入标准:⑴ 具有糖尿病病史,符合糖尿病周围神经病变诊断标准者;⑵符合脾虚血瘀,络脉痹阻型中医辨证标准;⑶已进行饮食控制、运动疗法或降糖治疗后,空腹血糖≤7.8mmol/L;⑷年龄20-63岁;⑸除外感染、化学药物损害、脊神经根病变等其他原因引起的周围神经病变。
  1.3治疗方法  所有患者给予控制饮食、运动疗法、口服降血糖药物或胰岛素注射等基础治疗。对照组应用甲钴胺注射液(福建金山生物制药股份有限公司生产,批准文号国药准字H20044740)1mg+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注,每日1次。治疗组应用α-硫辛酸(亚宝药业集团股份有限公司生产,批准文号国药准字H20055869)600mg+0.9%氯化钠注射液150ml静脉滴注,每日1次。联合应用益气通络方煎服,每日1剂,分2次口服。益气通络方组成:黄芪30g、生地黄20g、桂枝10g、丹参20g、葛根20g、白芍10g、当归10g、鸡血藤12g、牛膝12g、地龙12g等组成,上肢症状明显加桑枝20g;下肢症状明显加杜仲12g。两组均以2周为1个疗程。
  1.4 观察指标(1)临床表现评分:采用临床症状积分法作为观察记录患者临床疗效的客观指标;(2)实验室检查,治疗前后患者肝功能、肾功能变化;(3)不良反应观察有无异常症状、体征出现,ALT、BUN、Cr等异常变化。
  1.4 疗效标准  临床痊愈:肢体麻、凉、痛、痿症状、体征消失或基本消失,证侯积分减少≥90%;显效:肢体麻、凉、痛、痿症状、体征明显改善,证侯积分减少≥70%;有效:肢体麻、凉、痛、痿症状、体征均有好转,证侯积分减少≥30%;无效:肢体麻、凉、痛、痿症状、体征无明显改善,或有所加重,证侯积分减少不足30%;证候积分计算公式(尼莫地平法)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%;
  1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,治疗前后观察采用配对t检验,组间比较采用成组t检验;计数资料以率(%)表示,采用检验χ?检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1临床疗效  治疗组有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见下表
  2组DPN患者疗效比较  [例(%)]
  

  

  2.2不良反应   2组无因不良反应退出观察的病例,治疗前后无明显肝功能、肾功能改变。
  3   讨论
  DPN其临床表现应属中医消渴病“痹证”、“血痹”、“ 不仁 ”的范畴。糖尿病周围神经病变病因多是由于消渴病日久,阴损及阳而致,阴阳两伤,脏腑功能失调进而引起气血运行受阻,导致气机阻滞,湿浊内停,痰浊瘀血痹阻脉络。糖尿病周围神经病变的病机,古人认为主要是脾虚肺燥和气虚营弱,以虚为主,临床局部表现则会出现麻木不仁为主,而脾虚,则化源不足,营阴亏耗,中气不足,气血化源难续,不能煦濡筋脉致四末不温而痛;气虚血行不畅,久而成瘀。从近十几年来中医治疗糖尿病周围神经病变的文献来看,不少医家认为本病是因虚致瘀变生而来,因此 DPN为气阴两虚,痰瘀阻络,本虚标实,总之,本病病机为气血阴阳亏虚,因虚致瘀,血瘀又是诱发和加快本病发展的病理基础【2】。
  西医对糖尿病周围神经病变的发病机制迄今尚未完全阐明,一般认为是糖代谢紊乱的基础上,多种因素共同作用的结果,与高血糖引起的代谢紊乱、血管损伤、神经营养障碍、氧化应激、自身免疫及遗传因素等有关。高血糖可通过多种途径介导产生过多的自由基,导致氧化系统与抗氧化系统失衡,从而引起DPN,提示抗氧化应激是治疗DPN的重要途径。α-硫辛酸(LA)及还原型的二氢硫辛酸(DHLA)均为强有力的氧化剂,LA 可有效清除自由基,次氯酸及过氧化亚硝酸盐,而 DHLA 则有助于超氧化物及过氧化自由基的去除,并可促进还原型的硫氧还原蛋白,维生素 C及谷胱甘肽等物质的产生,能有效预防 DPN 引起的神经血管异常,使已降低的神经传导速度,神经血流量和谷胱甘肽水平恢复正常,并可减少体外神经组织的脂质过氧化,从而改善神经功能。
  DPN 至今尚无特异性病因治疗,仍以严格饮食控制,合理应用降糖药物,良好控制血糖,改善糖尿病病情为基本原则,并辅以各种药物对症治疗。中医药治疗糖尿病周围神经病变应将维持良好的血糖水平放在首位,辨病和辨证相结合.糖尿病多气阴已伤,尽量选择性缓平和之药,中病即止.同时还要兼顾疾病发展过程中出现的淤血,痰湿等病理产物对疾病的影响。益气通络方中黄芪具有健脾益卫气,补气升阳,扶正祛邪,能促进血液的正常运行。现代研究表明,黄芪含有黄芪皂苷、黄芪多糖、氨基酸等多种成分,可以降低血小板聚集,缓解高凝状态,改变血瘀时血流状态,使毛细血管开放血流量增加,疏通微循环【3】。桂枝具有镇痛、降糖、抗凝、抑制血小板聚集、抗炎性反应等作用,能够解肌和卫阳,通达四肢,温通经脉,助阳化气,引诸药达于四肢【4】。黄芪与桂枝温经益气,行滞袪痹为君。白芍养血和营通痹,通顺血脉,当归养血和血,行气止痛,地黄养阴生津润燥,共为臣药。丹参化瘀通络,祛腐生新,入络脉而止痛;鸡血藤行血活血,舒筋活络;牛膝活血祛瘀,补肝肾,强筋骨;地龙清热熄风,通络;葛根发表解肌,升阳生津;诸药合用,调和营卫,益气温经通络而治痹病。
  自由基介导的氧化应激反应是糖尿病神经血管损伤的主要原因,单纯中医或西医治疗 DPN,临床较难取得理想的效果,因此,对 DPN 采取综合性防治仍为最佳策略,益气通络方联合硫辛酸注射液治疗改善DPN患者症状更加显著,疗效明显,是一种安全、有效的治疗途径,并且无明显不良反应,从而为多靶向,多途径的中西合璧联合治疗DPN提供了可能。-
  参考文献:
  [1]中华中医药学会  糖尿病中医防治指南[M]北京 中国中医药出版社,2007.
  [2]吴以岭  络病学[M]北京 中国中医药出版社,2006.
  [3]张景岳,安洪泽,槐青梅等  疏血通联合黄芪注射液治疗糖尿病周围神经病变36例[J]实用中西医结合临床,2011,11(1);17-18.
  [4]舒长兴,余灵辉  自拟芪桂汤治疗糖尿病周围神经病变 78 例临床观察[J].四川中医,2006,24(11):72 - 73.

(0)

相关推荐