早读 | 转移性食管癌的治疗原则及药物治疗方案，值得收藏！
转移性食管癌是一种影响食道的癌症的晚期演变。是癌细胞从原来的癌细胞扩散到另一个不相邻的身体部位的阶段。
远处转移性食管癌的治疗原则
一线治疗
二线及以上治疗
注：食管或胃肠道有溃疡者除外。
局部区域复发食管癌的治疗
手术适应证：一般情况尚可，心肺功能尚能适应手术；食管钡餐造影片、气管镜检查、胸腹部CT及MRI检查，病变考虑有切除可能者；如肿瘤外侵，切除困难，但经过放化疗后病变缩小，有切除可能者：其他各项检查未发现明显远处转移病灶。
再次手术的方法可采用沿原切口进胸，吻合部位可将原弓上吻合改为颈部吻合，原弓下吻合改为弓上吻合。可采用管道：结肠（首选）、胃、空肠。
同步化疗方案：紫杉醇+卡铂（IA类），顺铂＋５－FU或卡培他滨（１A类）或替吉奥（2B类），长春瑞滨+顺铂（1A类），紫杉醇+顺铂，奥沙利铂+5-FU或卡培他滨或替吉奥（2B类证据，推荐腺癌），紫杉醇+5-FU或卡培他滨或替吉奥（2B类），或老年患者可考虑单药卡培他滨或替吉奥（2B类）。
常用转移性/复发食管癌药物治疗方案
（1）一线治疗方案：推荐使用两药联合方案（两药联合方案不良反应较三药联合低），三药联合方案可考虑用于PS评分良好、可配合定期行不良反应评估的患者。
HER-2过表达的转移性腺癌，推荐使用曲妥珠单抗联合化疗治疗。
曲妥珠单抗（+氟尿嘧啶类+顺铂）：
三周方案：负荷剂量 8mg/kg d1 i.v.；维持剂量 6mg/kg d1 i.v.。
两周方案：负荷剂量 6mg/kg d1 i.v.；维持剂量 4mg/kg d1 i.v.。
推荐方案：
氟尿嘧啶类+顺铂
顺铂 75~100mg/m2 i.v. d1
5-FU 750~1000mg/m2 i.v. 24小时持续输注 d1~4
每28天重复
顺铂50mg/m2 i.v. d1
LV 200mg/m2 i.v. d1
5-FU 2000mg/m2 i.v. 24小时持续输注 d1
每14天重复
顺铂 80mg/m2 i.v. d1
卡培他滨 1000mg/m2 p.o. b.i.d1~14
每21天重复
帕博利珠单抗+氟尿嘧啶+顺铂
帕博利珠单抗 200mg i.v. d1
氟尿嘧啶 800mg/m2 d1~5
顺铂 80mg/m2 d1
每21天重复
卡瑞利珠单抗+紫杉醇+顺铂
卡瑞利珠单抗 200mg i.v. d1
紫杉醇175mg/m2 d1
顺铂75mg/m2 d1
每21天重复
氟尿嘧啶类+奥沙利铂
奥沙利铂+5-FU/CF；
奥沙利铂 85mg/m2 i.v d1
LV 400mg/m2 i.v. d1
5-FU 400mg/m2 静脉推注 d1，然后1200mg/m2 i.v. 24小时持续输注 d1~2
每14天重复
奥沙利铂 85mg/m2 i.v d1
LV 200mg/m2 i.v. d1
5-FU 2600mg/m2 i.v. 24小时持续输注 d1
每14天重复
卡培他滨 1000mg/m2 p.o b.i.d d1~14
奥沙利铂 130mg/m2 i.v. d1
每21天重复
纳武利尤单抗+氟尿嘧啶类+奥沙利铂
纳武利尤单抗 360mg i.v. d1
卡培他滨1000mg/m2 p.o b.i.d d1~14
奥沙利铂 130mg/m2 i.v. d1
每21天重复
纳武利尤单抗 240mg i.v. d1
奥沙利铂 85mg/m2 i.v. d1
LV 400mg/m2 i.v. d1
5-FU 400mg/m2 静脉推注 d1，然后 1200mg/m2 i.v. 24小时持续输注 d1~2
每14天重复
多西他赛+5-FU/CF
多西他赛 40mg/m2 i.v. d1
LV 400mg/m2 i.v. d1
5-FU 400mg/m2 i.v. d1，然后 1000mg/m2 i.v. 24小时持续输注 d1~2
顺铂 40mg/m2 d3
每14天重复
多西他赛 50mg/m2 i.v. d1
奥沙利铂 85mg/m2 i.v. d1
5-FU 1200mg/m2 i.v. 24小时持续输注 d1~2
每14天重复
多西他赛 75mg/m2 i.v. d1
卡铂 AUC=6 i.v d2
5-FU 1200mg/m2 i.v. 24小时持续输注 d1~3
每21天重复
紫杉类+顺铂/卡铂
紫杉醇 175mg/m2 i.v. d1
顺铂 75mg/m2 i.v. d2
每21天重复
紫杉醇 90mg/m2 i.v. d1
卡铂 AUC=5 i.v. d1
每21天重复
多西他赛70~85mg/m2 i.v. d1
顺铂 70-75mg/m2 i.v. d1
每21天重复
氟尿嘧啶单药
LV 400mg/m2 i.v. d1
5-FU 400mg/m2 静脉推注 d1，然后 1200mg/m2 i.v. 24小时持续输注 d1~2
每14天重复
5-FU 800mg/m2 i.v. 24小时持续输注 d1~5
每28天重复
卡培他滨1000~1250mg/2 p.o. b.i.d d1~14
每21天重复
其他方案
紫杉类单药
多西他赛 75~100mg/m2 i.v. d1
每21天重复
紫杉醇 135~175mg/m2 i.v. d1
每21天重复
紫杉醇 80mg/m2 i.v. d1 8、15、22
每28天重复
5-FU+伊立替康
伊立替康 180mg/m2 i.v. d1
LV 400mg/m2 i.v. d1
5-FU 400mg/m2 静脉推注 d1，然后2000mg/m2 i.v. 24小时持续输注 d1~2
每14天重复（仅限于腺癌）
伊立替康 80mg/m2 i.v.dl
LV 500mg/m2 i.v.dl
5-FU 2 000mg/m2 i.v.24小时持续输注dl
每周重复，连续6周后停止2周
白蛋白结合型紫杉醇+顺铂
白蛋白结合型紫杉醇125mg/m2 i.v. d1、d8
顺铂 75mg/m2 i.v. d1
每21天重复
卡瑞利珠单抗+阿帕替尼+紫杉醇脂质体+奈达铂
卡瑞利珠单抗200mg d1
阿帕替尼250mg d1-3
紫杉醇脂质体150mg/m2 d1
奈达铂 50mg/m2 d1
每14天重复
二线及后续治疗方案
[推荐方案]
卡瑞利珠单抗
200mg i.v. dl
每14天重复
帕博利珠单抗
200mg i.v. dl
每21天重复
或
400mg i.v. dl
每42天重复
纳武利尤单抗
240mg i.v. dl
每14天重复
或
480mg i.v. dl
每28天重复
紫杉类
多西他赛 75~100mg/m2 i.v. di
每21天重复
紫杉醇 175mg/m i.v. dl
每21天重复
紫杉醇 80mg/m2 i.v. dl、8，15、22
每28天重复
紫杉醇 80mg/m2 i.v. d1，8、15
每28天重复
伊立替康
伊立替康 150-180mg/m2 i.v. dl
每14天重复
伊立替康125mg/m2 i.v. d1.8
每21天重复
氟尿嘧啶+伊立替康
伊立替康 180mg/m2 i.v. d1
LV 400mg/m2 i.v. dl
5-FU 400mg 静脉推注 d1，然后1200mg/m2 iv. 24小时持续输注 d1-2
每14天重复
伊立替康+替吉奥
伊立替康 160mg/m2 i.v.d1
替吉奥40-60mg p.o. b.i.d. d1-10
每14天重复
其他方案
安罗替尼
12mg/d p.o. dl-14
每21天重复
阿帕替尼
250-500 mg/d p.o. 连续服用
白蛋白结合型紫杉醇
100-150mg/m2 i.v. dl，8
每21天重复
卡瑞利珠单抗+阿帕替尼
卡瑞利珠单抗 200mg i.v. d1
阿帕替尼 250mg p.o. q.d.
每14天重复