含糖软饮料的危害超出想象 少量饮用也可能患上脂肪肝
生活不易，需要加点糖。但太多的糖，真的会“甜到忧伤”。2021年5月，发表在《Am J Clin Nutr》的一项研究对约1.5万名中国成人多年随访后发现，含糖软饮料或是非酒精性脂肪性肝的病因之一，少量饮用就可能增加风险。
非酒精性脂肪肝是无过量饮酒史或肝脏脂肪变性继发原因的情况下，肝脏中脂肪堆积过多的一种疾病。当前，在全球范围内，非酒精性脂肪肝是一种严重威胁民众健康的问题，全球约1/4的人口受其影响。具体到中国，一项最新的荟萃分析显示，我国成年人群非酒精性脂肪肝的患病率高达29.2%。
更令人担忧的是，越来越多的证据表明，非酒精性脂肪肝不仅仅与肝脏相关发病率和死亡率相关，还会影响肝外器官，与2型糖尿病、心血管疾病和慢性肾病风险增加相关。目前，非酒精性脂肪肝尚无特异性疗法；饮食调整是预防和治疗这种疾病最可行的方法。
软饮料（也称为甜饮料或苏打水）含有大量添加糖，是膳食中果糖的主要来源，是各人群中最受欢迎的饮料之一。过去几十年间，软饮料的消耗量急剧增加。已有证据表明，膳食果糖可诱导肝脏胰岛素抵抗和炎症，从而促进非酒精性脂肪肝发生。此外，果糖代谢可通过抑制新生脂肪生成途径和调节肝脏脂肪生成基因表达，促进肝脏脂肪生成。因此，饮用软饮料或增加非酒精性脂肪肝的发病风险。
当前，关于软饮料摄入与非酒精性脂肪肝的相关性，流行病学证据不一，也尚未在一般成年人群中对这种相关性进行前瞻性分析。
发表在《Am J Clin Nutr》的该项研究，旨在中国成年人群中前瞻性考察软饮料摄入与非酒精性脂肪肝风险之间的相关性。
这项前瞻性队列研究考察了14845名基线时无肝病、心血管疾病和癌症参与者[平均39.3岁；6203（41.8%）名男性]。
在基线时，使用经过验证的FFQ测量软饮料摄入量（主要是含糖的碳酸饮料）。根据腹部超声且无大量饮酒和其他肝病原因诊断非酒精性脂肪肝。根据性别、BMI和血液转氨酶水平，计算肝脂肪变性指数（HSI）。使用Cox比例风险回归模型，考察软饮料摄入量与非酒精性脂肪肝事件的相关性。
在42048人-年的随访期间，共2888例首次发生非酒精性脂肪肝事件（中位随访4.2年）。在调整了人口统计学特征、生活方式因素、饮食摄入和炎症指标后，软饮料摄入＜1份/周、1份/周、2～3份/周、≥4份/周，每份指男性230ml，女性200ml。非酒精性脂肪肝事件的多变量HR（95%CI）分别为1.00（参考值）、1.18（1.03，1.34）、1.23（1.08，1.40）和1.47（1.25，1.73）（P＜0.0001）。
进一步的敏感性分析表明，针对HSI定义的非酒精性脂肪肝事件的相应多变量HRs（95%CI）分别为1.00（参考值）、0.96（0.70，1.31）、1.16（0.83，1.62）和1.59（1.07，2.37）（P＜0.0001）。
总之，该前瞻性研究结果表明，饮用软饮料与中国成人非酒精性脂肪肝风险增加相关。
与西方人群相比，我国成人软饮料的摄入量相对较低。在美国，约50%的成人每天消耗≥1份软饮料，但是，2010~2012年中国居民营养与健康监测数据表明，仅有5.7%的参与者表示每天饮用≥1份软饮料。相似的，在该研究中，5.9%的参与者每周消耗≥4份软饮料。这些结果提示，少量饮用软饮料都可能有危害。
在该研究中，在校正了包括BMI或WC在内的协变量后，软饮料与非酒精性脂肪肝风险的正相关性仍然显著。这意味着，成人饮用软饮料与非酒精性脂肪肝正相关与肥胖无关，可能通过软饮料的高血糖指数或血糖负荷，引起胰岛素抵抗和β-细胞功能功能受损所导致。
软饮料是膳食中果糖的主要来源，医疗界早已将果糖称为“不会醉的酒精”。
总之，这项大规模的研究为饮用软饮料与非酒精性脂肪肝风险正相关提供了前瞻性证据，支持制定相关政策来减少软饮料消耗。
（选题审校：徐晓涵 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：
Am J Clin Nutr. 2021 May 8;113(5):1265-1274.
Soft drink consumption and risk of nonalcoholic fatty liver disease: results from the Tianjin Chronic Low-Grade Systemic Inflammation and Health (TCLSIH) cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33564868/