韩丽华:无症状性高血压中医辨治的难点与思路探讨·365医学网
无症状性高血压中医辨治的难点与思路探讨
我国人群高血压患病率呈增长态势，每10个成人中就有2人患高血压，高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。做为临床最常见的病种，中医药防治高血压的优势却不十分明显，尤其是无症状性高血压，存在辩证难点多，降压效果不明确等普遍问题，本文拟分析高血压中医辨治难点，探讨中医药防治高血压的思路。
1 无症状性高血压如何辨证论治
高血压尤其是高血压前期或1、2级高血压，往往症状不典型，多数表现为无症状性高血压，使中医的辩证论治信息量少，辩证难度增加。
针对无症状性高血压，中医辨证思路应以“治未病”理论和“中医体质分类”学说为基础。“治未病”理论，肇源于《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾”，患者已有血压增高，但症状不明显，这种状况中医称之为“欲病”。《备急千金要方》云“上医医未病之病，中医医欲病之病”。“欲病”状态的高血压病人，需根据体质偏颇、高血压疾病特点进行辩证分析。高血压“已病”多见眩晕、头痛，1997年国家技术监督局制定《中医临床诊疗术语》将高血压的中医病名对应为“风眩”。“诸风掉眩，皆属于肝”，故高血压“已病”状态为“肝病”，治其“欲病”当先“实脾”。但实脾为治疗总则，非单纯健脾补气，而应结合中医体质学说，痰湿质则健脾渗湿，阴虚质则滋补肝肾，阳亢质则平肝潜阳，瘀血质则活血化瘀。
《灵枢·通天》指出：“盖有太阴之人，少阴之人，太阳之人，少阳之人，阴阳和平之人。凡五人者，其态不同，其筋骨气血各不等。”其中，太阳之人，多阳而少阴，必谨调之，无脱其阴，而泻其阳。有研究表明[1-2]，肝阳上亢证、肝火亢盛证、阴虚阳亢证或痰湿壅盛证与太阳之人密切相关。林谦等学者[3]对371例原发性高血压患者的中医体质辨证研究，通过体质研究发现，高血压的中医体质主要是由痰湿质、湿热质、阴虚质构成，包含部分的瘀血质。宋红普等学者[4]对476例原发性高血压临床体质调查发现高血压体质主要表现为肾虚、郁滞、阴虚内热和虚寒等特点。这种中医体质分类方法为无症状性高血压的辩证论治提供了一定的依据。依据体质辨证，使高血压有证可辨，选方用药遵循中医理论，有据可依，从而提高临床疗效。
2 辨证基础上如何提高中医降压效果
对无症状性高血压遵循治未病理论、中医体质学说辨证遣方，同时可在此基础上有选择性的使用现代药理研究中有降压组分的中药，如[5]，具有血管扩张作用降压的防己、黄芩、钩藤、益母草、赤芍、白芍、罗布麻叶、银杏叶、菊花等；具有利尿降压作用的泽泻、茯苓、防己、杜仲叶、桑寄生、茵陈蒿、龙胆草、罗布麻等；具有中枢降压作用的远志、酸枣仁、钩藤、桑寄生、全蝎、地龙等；具有钙离子阻滞作用的当归、赤芍、红花、川芎、丹参、肉桂、五味子、白芷、羌活、独活、葶苈子、桑白皮、海金砂、龙眼肉等；具有β受体阻断作用的葛根、佛手、仙灵脾等；具有影响血管紧张素Ⅱ形成的山楂、何首乌、白芍、木贼、红花、板蓝根、青风藤、海风藤、牛膝、泽泻、海金砂、胆南星、法半夏、栝楼、青木香、降香、细辛等。结合现代医学研究成果，辨病用药是提高中医疗效的重要方法，应优先选用这些既符合中医辨证选药原则，又符合中药药理研究成果的药物。而对于那些经药理研究证实具有升压作用的中药，如枳实、青皮、麻黄、蓖麻子等，则尽量回避。
3 剂型改良及多样化给药
高血压是老年慢性病，无论何种类型高血压，一旦血压增高，则需长期，甚至终生服药，这种情况使患者对中药汤剂的使用接受率低。基于此，改良剂型成为中医高血压防治的重点，选用水丸、膏滋、片剂等，有助于提高患者依从性。
此外，可选用贴敷疗法、耳穴压豆、浴足疗法、药枕疗法等，如吴学苏[6]等取吴茱萸粉10g，适量醋调糊，睡前贴敷涌泉穴至次晨，降压总有效率72％。黎健[7]采用吴茱萸、川芎、牛膝研末外敷足部治疗高血压病136例，总有效率92.64％。张广清等[8]用邓铁涛浴足方，怀牛膝、川芎各30g，天麻、钩藤（后下）、夏枯草、吴茱萸、肉桂各10g，水煎，每日睡前浴足，每次30分钟，治疗高血压病人120例，总有效率100％。梁珑等[9]用桑寄生、夏枯草、钩藤、菊花、罗布麻叶、生槐花、灯心草、绿豆衣、薄荷、冰片装入一布袋内，置于睡枕上，枕风池、风府、大椎穴，用毕将药密封。每袋药可枕1～2个月。治疗高血压患者195例，总有效率92.3％。上述文献记载了部分行之有效的方药或外治法，有助于丰富高血压的中医治疗手段，提高中医降压疗效。
4 结语
高血压做为常见病、多发病，患病人群十分普遍，但多数为无症状性高血压，中医药要想取得理想疗效，应从治未病理论、体质分类学说中提取辨证依据，遵循辨证论治原则。在此基础上适当兼顾现代药理研究，选用具有降压作用的药物。同时可通过剂型改良或多途径外治法，来提高降压疗效，发挥中医药优势。
2013/9/15 9:18:57 访问数：2200
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